128例B超監(jiān)測藥物流產(chǎn)臨床觀察

摘要：目的 探討臨床上藥物流產(chǎn)前后采用B超監(jiān)測的價(jià)值。方法 以128例2013年1月1日～2014年1月1日在我站采用藥物流產(chǎn)的自愿流產(chǎn)女性為研究對(duì)象，采用B超監(jiān)測用藥前后各1w的情況，對(duì)于陰道出血在2w以上的女性，則需進(jìn)行再次B超檢測。結(jié)果 以上128例流產(chǎn)者，在藥物流產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行B超監(jiān)測，有115例女性滿足藥物流產(chǎn)的要求，同時(shí)藥物流產(chǎn)的效果與受孕者子宮的位置以及孕囊最大徑線具有密切相關(guān)性。結(jié)論 臨床上對(duì)藥物流產(chǎn)女性進(jìn)行用藥前后的B超監(jiān)測，能夠?yàn)榕R床診斷提供重要的參考依據(jù)，因此值得重視。

關(guān)鍵詞：B超監(jiān)測；藥物流產(chǎn)；臨床觀察

目前臨床上針對(duì)意外妊娠的處理方法具有多樣性，其中包括了無痛人流、藥物流產(chǎn)等，其中藥物流產(chǎn)主要適用于近疤痕子宮的高危妊娠對(duì)象或者是負(fù)壓吸引術(shù)困難者，而藥物的選擇方案為米索前列醇配合米非司酮，其具有無浸入、痛苦小和口服方便等特點(diǎn)，再加上在受孕者流產(chǎn)前后進(jìn)行B超監(jiān)測，進(jìn)而根據(jù)受檢者的妊娠孕囊大小、位置以及帶節(jié)育器與否進(jìn)行判定和篩選，提升藥物流產(chǎn)的有效性。下面我們將以128例妊娠女性為研究對(duì)象，探討B(tài)超監(jiān)測對(duì)藥物流產(chǎn)的重要意義：

1 資料與方法

1.1一般資料 以128例2013年1月1日～2014年1月1日在我站采用藥物流產(chǎn)的自愿流產(chǎn)女性為研究對(duì)象，對(duì)病例資料進(jìn)行回顧性分析，采用B超監(jiān)測用藥前后各1w的情況，所有受檢者均無用藥禁忌癥，年齡20～45歲，平均年齡為（28.6±3.5）歲，停經(jīng)達(dá)33～41d，其中13例B超監(jiān)測為非正常宮內(nèi)妊娠，其余115例女性適應(yīng)藥物流產(chǎn)的要求，即孕囊內(nèi)胚芽在1.0cm以下，只可以見到卵黃囊，孕次在1～6次，平均孕次3.5次，所用受檢者均身體健康，無重大疾病。

1.2方法

1.2.1藥物選擇 米非司酮片（25mg/ 片），米索前列醇片（600μg/ 片）。以上符合藥物流產(chǎn)要求的115例女性，每人首次口服藥物米非司酮片2片的時(shí)間是進(jìn)食2h后或者是空腹?fàn)顟B(tài)下，于當(dāng)日晚上在服用1片，隨后每次服藥間隔的時(shí)間均為12h，并且1片/次，服用米非司酮片到第3d的早晨之后，于服藥后的1h左右再口服一片米索前列醇片，對(duì)藥物流產(chǎn)者嚴(yán)密觀察6h左右[1]。

1.2.2B超檢查 選用的是邁瑞DC-6彩色超聲診斷儀。當(dāng)受檢者的膀胱處于適當(dāng)充盈狀態(tài)的時(shí)候，取仰臥位，對(duì)受檢者的盆腔進(jìn)行全方位、多切面的掃查。用藥前的B超監(jiān)測：B超掃查所有受檢者的盆腔，將與藥物流產(chǎn)不相符的妊娠期婦女篩除，如帶節(jié)育器妊娠者、假陽性以及妊娠異位者等。同時(shí)對(duì)宮內(nèi)妊娠確診者進(jìn)行妊娠囊大縱徑和橫徑的測量，當(dāng)平均直徑在2. 5cm以內(nèi)的情況下，則說明符合藥物流產(chǎn)的要求。用藥后的B超監(jiān)測：分別于藥物流產(chǎn)者服用米索前列醇藥物之后的1w、2w和1個(gè)月之后進(jìn)行再次的B超監(jiān)測，進(jìn)而對(duì)陰道出血時(shí)間、出血量以及孕囊排出情況予以了解，當(dāng)出血時(shí)間在兩周以上或者是出血量在2倍月經(jīng)量以上的情況下，則進(jìn)行隨診[2]。

1.2.3藥物流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 流產(chǎn)失敗：服用米索前列醇藥物8d之后，孕囊仍存在未排出，必須采用負(fù)壓吸引術(shù)來對(duì)妊娠進(jìn)行終止。不全流產(chǎn)：藥物流產(chǎn)者在服用藥物之后孕囊自然排出，但是陰道的出血時(shí)間過長且出血量過多，采用B超監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)子宮增大，與用藥前的大小相近，有強(qiáng)回聲光團(tuán)位于女性宮內(nèi)，必須采用清宮術(shù)處理[3]。完全流產(chǎn)：服用米索前列醇藥物8d之后，孕囊自然完整的排出，采用B超監(jiān)測，子宮大小沒有異常，有不規(guī)則的稍強(qiáng)回聲光團(tuán)位于宮腔內(nèi)，隨后消失，并且內(nèi)膜線也逐漸由不清晰過渡到清晰，同時(shí)陰道的出血量逐漸減少，并趨于停止，無需臨床任何處理。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查的以上128例藥物流產(chǎn)者的情況借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

以上128例流產(chǎn)者，在藥物流產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行B超監(jiān)測，有115例女性適應(yīng)藥物流產(chǎn)的要求，同時(shí)藥物流產(chǎn)的效果與受孕者子宮的位置以及孕囊最大徑線具有密切相關(guān)性。具體的結(jié)果分析如下：

2.1用藥前的B超監(jiān)測 有13例受孕者不滿足藥物流產(chǎn)的要求，具體主要包括3例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、2例疤痕子宮妊娠、6例帶節(jié)育器妊娠、2例宮外孕。在115例滿足藥物流產(chǎn)要求的妊娠女性中，30例孕囊直徑在20～30 mm，36例孕囊直徑在10～19 mm，49例孕囊直徑在10 mm以下，子宮前屈、后屈、前傾和后傾的人數(shù)分別為25例、30例、38例、22例。

2.2用藥后的B超監(jiān)測 以上滿足藥物流產(chǎn)要求的115例妊娠期女性，用藥之后B超監(jiān)測完全流產(chǎn)者80例，并且宮腔內(nèi)膜在10 mm以下，子宮大小正常，無強(qiáng)回聲區(qū)，并且宮腔線清晰。20例用藥之后不完全流產(chǎn)，陰道伴隨大量出血，并且在時(shí)間上也較長，孕囊自然排出，有不均勻和不規(guī)則的強(qiáng)回聲存在，因此，進(jìn)一步做了清宮處理，刮出物為蛻膜組織和絨毛。15例流產(chǎn)失敗，完整的孕囊樣回聲仍存在于宮內(nèi)，子宮逐漸增大或與用藥前相似。

2.3流產(chǎn)結(jié)果和孕囊最大徑線 據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，孕囊最大徑線在20 mm以上與孕囊最大徑線在20 mm以下的情況下，兩者在流產(chǎn)結(jié)果上差異顯著，后者的流產(chǎn)情況要明顯優(yōu)于前者（見表1）。

2.4流產(chǎn)結(jié)果和子宮位置 據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，藥物流產(chǎn)者的流產(chǎn)成效與子宮的位置具有密切相關(guān)性，并且子宮位置與不完全流產(chǎn)率的由低到高為前傾<后傾<前屈<后屈（見表2）。

3 結(jié)論

臨床上對(duì)于自愿流產(chǎn)者，在服藥前后采用B超進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，能夠?qū)⒉环纤幬锪鳟a(chǎn)要求的流產(chǎn)者及時(shí)的篩除，將宮外孕、帶節(jié)育器受孕和異位妊，尤其是對(duì)于異位妊娠和宮外孕受檢者而言。用藥之后，再借助B超掃描的聲像圖，對(duì)流產(chǎn)的完全與否或者是失敗情況進(jìn)行了解，對(duì)于不完全流產(chǎn)且出血者，在檢出之后首先要做的就是中藥縮宮排瘀以及消炎，在殘留組織依舊未能排出的情況下，再進(jìn)行清宮處理。而對(duì)于出血時(shí)間在兩周以上或者是出血量在2倍月經(jīng)量以上的受檢者，必須進(jìn)行清宮，同時(shí)做好宮腔內(nèi)抗感染和產(chǎn)后大出血的預(yù)防工作。當(dāng)B超監(jiān)測下孕囊停育或者是胚胎存活者，則應(yīng)該采用負(fù)壓吸引術(shù)[4]。

通過以上藥物流產(chǎn)成效和孕囊大小相關(guān)性的分析，我們了解到，受檢者的孕囊越小，完全流產(chǎn)的幾率也就越高，同時(shí)該研究結(jié)果與其他學(xué)者的研究具有相似處。而從子宮位置和流產(chǎn)結(jié)果的分析我們得出，子宮位置與不完全流產(chǎn)率的由低到高為前傾<后傾<前屈<后屈。因此在進(jìn)行B超監(jiān)測的時(shí)候，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕囊大于2 cm或者是子宮后屈情況的時(shí)候，必須將藥物流產(chǎn)殘留充分考慮，并告知流產(chǎn)者藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)幾率不高，及時(shí)的改為人工流產(chǎn)方法。

綜上所述，我們了解到，B超監(jiān)測對(duì)于藥物流產(chǎn)用藥前的篩選和用藥后的檢查和處理指導(dǎo)具有重要的指導(dǎo)作用，在后期的臨床診斷中，應(yīng)該將B超監(jiān)測作為藥物流產(chǎn)者的必備檢測手段，保證完全流產(chǎn)有效率的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田大彤，武昕.影響藥流流產(chǎn)的多因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，2（24）：149.

[2] 林農(nóng)，曹曉明，張維嘉，等.常規(guī)藥流流產(chǎn)方案配伍芳香化酶抑制劑終止早孕的預(yù)試驗(yàn)研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，7（23）：404.

[3] 曹少曼，劉燕儒.彩色多普勒血流星像對(duì)藥流流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（3）：185-188.

[4] 嚴(yán)春玲.影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健， 2005， 11（22）： 3007-3009.

編輯/王敏