宮頸病變病理改變與HR—HPV感染分析

摘要：目的 分析宮頸病變病理改變與高危型人類(lèi)乳頭狀病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)HR-HPV）感染關(guān)系。方法 對(duì)我院2009年10月～2013年10月226例病理診斷宮頸病變患者的資料進(jìn)行回顧性分析，宮頸病變病理表現(xiàn)為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia 簡(jiǎn)稱(chēng)CIN）、及宮頸浸潤(rùn)癌，所有患者均進(jìn)行陰道鏡下宮頸組織活檢病理檢查及分泌物HR-HPV檢測(cè)，觀察HR-HPV對(duì)宮頸病變病理改變。結(jié)果 病理診斷CINⅠ112例、CINⅡ82例、CINⅢ22例、宮頸浸潤(rùn)癌10例；其中165例HR-HPV陽(yáng)性改變， CINⅠ77例、CINⅡ58例、CINⅢ20例、宮頸浸潤(rùn)癌10例，HR-HPV陽(yáng)性率分別為68.75%，70.73%，90.91%，100%。結(jié)論 HR-HPV感染與宮頸病變病理改變密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：宮頸病變病理改變；高危型人類(lèi)乳頭狀病毒

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有年輕化趨勢(shì)，性生活過(guò)早和性生活紊亂是宮頸癌發(fā)病的主要原因，經(jīng)性傳播HPV感染是宮頸癌致病主要有關(guān)因素之一。迄今已發(fā)現(xiàn)HPV有100多種基因型，不同類(lèi)型引起病理變化不同，分為高危型和低危型[1]。HR-HPV通常在宮頸病變及宮頸癌中發(fā)現(xiàn)。但是從宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)展到宮頸浸潤(rùn)癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此早發(fā)現(xiàn)HPV感染 并早治療可以有效的防治宮頸癌的發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)CIN及宮頸浸潤(rùn)癌中HR-HPV感染情況，探討對(duì)宮頸病變病理改變與HR-HPV感染關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2013年10月226例病理診斷宮頸病變患者的資料，患者年齡20～76歲，平均年齡為（35.41±5.27）歲；已婚已育者170例，已婚未育者56例，就診時(shí)有陰道分泌物增多、或異常排液、或接觸性出血；以病理學(xué)診斷作為標(biāo)準(zhǔn)， 比較宮頸病變病理改變與HR-HPV感染關(guān)系。

1.2方法 患者均進(jìn)行電子陰道鏡宮頸組織活檢病理檢查，及HR-HPV檢測(cè)，觀察宮頸病變病理改變與HR-HPV感染關(guān)系。

1.2.1 HR-HPV檢測(cè) 醫(yī)務(wù)人員用一次性采樣器取宮頸管分泌物，置入保存液中封好送HR-HPV檢測(cè)。HR-HPV采用美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第二代雜交捕獲技術(shù)（HC2）。

1.2.2宮頸組織活檢 進(jìn)行宮頸醋酸-碘實(shí)驗(yàn)后，在電子陰道鏡檢查幫助下，鉗取可疑病變宮頸組織，未發(fā)現(xiàn)異常的在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)取材，送病理檢查。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) HR-HPV檢測(cè)，美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第二代雜交捕獲技術(shù)（HC2）為檢查方法，該檢查方法可以同時(shí)檢測(cè)16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種高危型HPV，預(yù)測(cè)值約99.5%，當(dāng)檢查結(jié)果>1.0 g/mL時(shí)為人類(lèi)乳頭狀病毒（HPV）陽(yáng)性。

病理診斷按《病理學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍依次分CIN（CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ），宮頸浸潤(rùn)癌包括宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺癌。

2結(jié)果

226例病理診斷為宮頸病變病例， CINⅠ112例、CINⅡ82例、CINⅢ26例、宮頸浸潤(rùn)癌10例；其中165例HR-HPV陽(yáng)性改變， CINⅠ77例、CINⅡ58例、CINⅢ24例、宮頸浸潤(rùn)癌10例（鱗狀上皮細(xì)胞癌8例、腺癌2例），HR-HPV陽(yáng)性率分別為68.75%，70.73%，90.91%，100%。結(jié)果顯示，隨著病理診斷級(jí)別增高，HR-HPV陽(yáng)性率增高，說(shuō)明HR-HPV感染的宮頸病變病理改變明顯高于其他原因，結(jié)果與很多文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近[3-4]。

3討論

近年來(lái)隨著HPV感染與宮頸病變研究的不斷發(fā)展，表明HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究顯示HPV有致癌性，HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類(lèi)型，其中HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68屬于高危型。雖然各級(jí)別HPV感染型別存在差異，但HR-HPV具有較高致病性，隨宮頸病變級(jí)別增高其感染率明顯上升，由此可見(jiàn)，HR-HPV與宮頸病變程度明顯正相關(guān)。世界范圍研究顯示HPV可以在99%以上的宮頸癌患者中檢測(cè)出來(lái)，HPV的感染可導(dǎo)致宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性明顯增加，1995年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) （IARC）專(zhuān)題討論會(huì)通過(guò)--HPV感染是宮頸癌的主要原因，即HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，2005年，IARC/WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦HPV檢測(cè)可以用于宮頸癌篩查。

本研究結(jié)果顯示隨著病理診斷級(jí)別增高，HR-HPV陽(yáng)性率增高；子宮頸上皮CINⅠ--Ⅱ并不一定發(fā)展為CINⅢ或浸潤(rùn)癌，如適當(dāng)治療，大多數(shù)CINⅠ--Ⅱ是可逆或治愈；而結(jié)合HR-HPV的檢測(cè)、監(jiān)控、診斷，對(duì)早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療早期宮頸病變具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dell G，Gaston K. Human papillo maviruses and their role in cervical cancer[J].Cell Mol Life Sei，2001，58（12-13）：1923-1942.

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[3]吳玉萍，陳裕隆，李隆玉，等.宮頸癌患者人乳頭瘤病毒（HPV）主要型別及其感染研究[J].病毒學(xué)報(bào)，2005，21（4）：269-272.

[4]謝靜，喬惠珍，王琳，等.人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變和宮頸癌關(guān)系的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（2）：118-121.

編輯/肖慧