雙層螺旋CT在主動脈瘤和主動脈夾層的臨床應(yīng)用價值

摘要：目的 探討雙層螺旋CT血管造影（DCTA）在診斷主動脈瘤及動脈夾層的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇2008年10月～2010年10月，我院納入50例主動脈疾病患者，采用主動脈超聲造影同時進行雙層螺旋CT血管造影，通過運用多種圖像處理技術(shù)包括多平面重建（MPR）、最大強度投影（MIP）、曲面重建（CRP）以及容積顯示技術(shù)（VRT）對本組患者進行全面檢查，比較兩者診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)螺旋CT于術(shù)前診斷出真性動脈瘤26例，其中升主動脈16例，主動脈弓部5例，假性動脈瘤12例，主動脈夾層12例，術(shù)后隨訪未見內(nèi)漏；超聲造影診斷將4例主動脈夾層分別誤診為腹主動脈瘤、升主動脈瘤。結(jié)論 采用DCTA能準(zhǔn)確診斷主動脈瘤及主動脈夾層明確其周圍器官的空間關(guān)系，對于患者后續(xù)治療具有重要的價值。

關(guān)鍵詞：雙層螺旋CT血管造影；主動脈瘤；動脈夾層；曲面重建

臨床上主動脈瘤常見，可以按照病理特征將其分為真性動脈瘤和假性動脈瘤；其中真性動脈瘤是由于主動脈管壁鈣化、增厚動脈粥樣硬化引起的；假性動脈瘤多由于動脈壁的破裂損傷形成的血管壁外血腫，多以創(chuàng)傷為主；主動脈夾層是由復(fù)雜病因所致的動脈內(nèi)膜受損或彈性纖維病變，致使血液進入內(nèi)膜于中膜間，造成中膜的損傷、剝離最終形成雙腔隙動脈。近年，我院針對主動脈瘤和夾層動脈瘤患者采用雙層CT血管造影技術(shù)進行診斷，檢出率較高，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男性38例，女性12例，年齡28～56歲，平均年齡（48.8±6.9）歲，入院時間不超過10d。病例納入：臨床表現(xiàn)多以突發(fā)性胸部、腹部疼痛，或呈劇烈刀割樣疼痛，胸骨前后有壓榨性疼痛，部分患者呼吸困難、主訴胸悶、氣短。其中18例患者具有動脈粥樣硬化病史，11例有高血壓病史。

1.2 方法

1.2.1 雙層螺旋CT 采用日本索尼公司生產(chǎn)的雙層螺旋CT掃描儀，掃描條件：取120kV電壓，250mAs電流，準(zhǔn)直器16mm×1mm，層厚為1mm，層距為10mm的掃描條件下采用3.5～4mL/s注射速率高壓注入總量為90～95mL的碘對比劑于肘靜脈內(nèi)[1]?；颊叱恃雠P位從胸廓至腹主動脈下段進行掃描跟蹤，以主動脈弓部為ROI[2]，闕值設(shè)為150Hu，掃描到主動脈弓部延遲25～35s。掃描結(jié)束后，選擇Vitrea2.0版本軟件進行圖像三維處理，重建圖像層厚1mm，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）以及容積顯示技術(shù)（VRT）處理技術(shù)。

1.2.2 超聲檢查 采用日本東芝公司Aplio彩色多普勒儀，患者取仰臥位，探頭3.5MHz頻率，實用造影劑（主要為微泡混懸液）經(jīng)肘靜脈團注，注射量2.4ml。掃描順序自心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)起，胸骨左緣2、3肋間，再延主動脈根部、升部、弓部、降部最后至腹部行仔細(xì)探查。

1.3 統(tǒng)計分析 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。（P<0.05）為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者行DSA，確診為主動脈瘤，另外24例手術(shù)治療確診，結(jié)果均與雙層螺旋CT診斷結(jié)果相符，真相動脈瘤26例，其中升主動脈16例，主動脈弓部5例，腹主動脈5例，假性主動脈瘤12例，主動脈夾層12例；超聲造影診斷46例，將4例主動脈夾層分別誤診為腹主動脈瘤、升主動脈瘤（見表1）。

3 結(jié)論

對于主動脈疾患的檢查方法多樣，超聲多普勒、血管CT、MRI、DSA等方法，以DSA為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有一定的創(chuàng)傷性，費用昂貴。且診斷覆蓋面存在一定的局限性，此法并不適用于老年患者及體虛者；普通CT檢查掃描慢[3]，于患者屏氣下難以完成，且成像模糊，層面厚。MRI雖然檢查相對方便、高效但費用高昂，增加患者負(fù)擔(dān)，且掃描時間久，對主動脈上病變的成像并無特別的優(yōu)勢；超聲多普勒雖使用廣泛，但不能夠清晰的顯示患處周圍圖像，診斷結(jié)果多需要整合操作者的經(jīng)驗。雙層螺旋CT是采用雙層且超薄層在各個方向成像后的整合，并對圖像進行三維重組處理，提高了清晰度，并且消除了更多不確定因素，使得主動脈病變部位的識別、定位、定性等問題有效解決，有研究表明DCTA對主動脈夾層、壁內(nèi)血腫的鑒別診斷具有良好的效果[4]，可以將主動脈夾層的血腫位置明確的呈現(xiàn)，并可以準(zhǔn)確預(yù)測主動脈壁的破裂，顯示管腔內(nèi)有無內(nèi)膜片。

本試驗中，雙層螺旋CT血管造影可以清晰的顯示主動脈病變患者周圍解剖關(guān)系、瘤體形態(tài)、大小，能夠準(zhǔn)確測量患者主動脈的病變范圍。經(jīng)手術(shù)、診斷確診結(jié)果與雙層螺旋CT診斷結(jié)果完全吻合，其準(zhǔn)確率達(dá)到100%，而血管超聲診斷結(jié)果具有一定的誤診率。

綜上所述，采用DCTA高效、微創(chuàng)、安全，能準(zhǔn)確診斷主動脈瘤及主動脈夾層明確其周圍器官的空間關(guān)系，對于患者后續(xù)治療具有重要的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]燕軍，魯強，張光奎.16層CT后處理技術(shù)在主動脈壁內(nèi)血腫診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MIR雜志，2008（2）：255-256.

[2]趙紹宏，蔡祖龍，劉新.主動脈壁內(nèi)血腫的多層面螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2009（6）：68-69.

[3]Fabre O，guesnier L，Renaut C.Current treatment of acute type A aorticdissection[J].Surgical treatment and treatment of malperfusion syndrome，2005.

[4]劉琦，陸建平，王飛.三維增強MR血管造影在主動脈夾層診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005（4）：1260-1264.

編輯/王敏