椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的預見性護理研究

摘要：目的 探討硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的護理干預影響。方法 將2012年1月～12月在我科行硬膜外麻醉的手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組和常規(guī)組各40例。兩組均給常規(guī)護理，觀察組另給予預防尿潴留的護理干預措施。結(jié)果 觀察組排尿成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 護理干預可顯著促進硬膜外麻醉術(shù)后排尿成功率，減少尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：尿潴留；護理干預；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是外科常用的麻醉方式，但手術(shù)后常發(fā)生尿潴留。有文獻報道[1]，尿路感染占醫(yī)院感染的40%，其中70～80%的患者由導尿引起。如何使患者避免發(fā)生尿潴留，從而減少導尿插管帶來的泌尿系統(tǒng)感染是臨床護理的一大問題。為此我科自2012年1月起對行硬膜外麻醉患者進行預見性護理措施，觀察后效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共80例，均為于我科行硬膜外麻醉手術(shù)者，且隨機分為觀察組，常規(guī)組各40例。其中男49例，女31例，年齡16～72歲，平均41.53歲。下腹部手術(shù)（闌尾、疝氣）47例，會陰部手術(shù)14例及下肢手術(shù)19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予手術(shù)前后常規(guī)護理。觀察組在該護理基礎(chǔ)上進行尿潴留預防性護理干預措施，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理措施

1.2.1.1 心理疏導、知識宣教 與患者展開交流與溝通，介紹尿潴留發(fā)生的原因，預防措施及配合解決的方法，從而消除顧慮，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.2膀胱功能訓練

對患者術(shù)前指導，做臥床排尿訓練，并給患者提供利于訓練排尿的環(huán)境，達到患者能自行床上排尿[2]，為手術(shù)做好準備，術(shù)前排空膀胱。

1.2.2 術(shù)后護理措施

1.2.2.1 心理護理、知識宣教 術(shù)后及時與患者溝通使其認識到手術(shù)已經(jīng)解決了疾病問題，鼓勵其有信心解決術(shù)后問題，耐心關(guān)心安慰患者使其情緒穩(wěn)定，以緩解膀胱括約肌痙攣，利于排尿反射的建立。

1.2.2.2 限制液體入量 術(shù)后護士在麻醉作用消失前，在保證患者生命體征正常情況下應控制輸液速度，待患者排尿后再適當加快補液速度[3]。

1.2.2.3 術(shù)后早排尿 一般在術(shù)后2h則需囑患者進行排尿。盡早調(diào)動患者的排尿意識，切勿憋尿，對無尿意者，護理人員應觸摸膀胱區(qū)，以確定有無膨脹，并幫助患者在術(shù)后3～6h完成首次排尿。

1.2.2.4 環(huán)境舒適 給患者提供安靜隱蔽的休息排尿環(huán)境。術(shù)后由于病情限制患者不能下床如廁，只能在床邊或床上排尿時，應為其提供隱蔽的排尿環(huán)境。

1.2.2.5 疼痛護理 對患者進行疼痛知識宣教，針對患者疼痛的程度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，緩解膀胱及尿道括約肌痙攣，利于排尿。如是肛周手術(shù)肛門敷料填塞過緊可根據(jù)手術(shù)傷口情況，采取有效措施減輕局部壓迫，利于排尿。

1.2.3 促排尿法 患者有尿意膀胱區(qū)膨脹，但不能排出者可采取以下方法。

1.2.3.1 熱敷、按摩、誘導法 心理疏導放松心情，解除顧慮。腹部或骶骨部熱敷，并輕輕按摩。對病情允許，若雙下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，應盡量使患者宜習慣姿勢排尿，如協(xié)助其坐起、抬高上身、下床站立或蹲位，以促進排尿?；蛟诨颊呤褂帽闫骰蛉鐜瑫r用溫水沖洗會陰部，并聽流水聲，可誘導排尿。

1.2.3.2 穴位按壓 操作者以拇指或中指為著力點，按壓關(guān)元、三陰交、氣海等穴位。按時手指略有振動，由輕至重逐漸用力，以患者感覺酸、脹、麻為度，重復使用直至自行排尿。但對尿潴留已形成，不宜長時間誘導排尿者，應及時插尿管導尿，并做好尿管常規(guī)護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后排尿成功率，尿潴留發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿潴留結(jié)果對比見表1，兩組術(shù)后尿潴留結(jié)果對比，經(jīng)χ2檢驗x2 = 6.32 ，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者滿意度對比 觀察組患者有38例測評為滿意，滿意率為95%。常規(guī)組患者有29例測評為滿意，滿意率為72.5%。兩組滿意率對比，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

術(shù)后尿潴留是由多種原因引起的排尿障礙。原因主要有麻醉、情緒緊張、切口疼痛、臥根據(jù)患者引起尿潴留的不同因素預先干預和指導。作為護理人員，應盡量穩(wěn)定患者和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。經(jīng)過觀察表1顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率為5%，而常規(guī)組尿潴留發(fā)生率為27.5%，兩組差異有顯著性（P<0.05）。證明針對硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留發(fā)生的不同原因，采取針對性的護理措施，能有效降低尿潴留的發(fā)生率，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]韓英.肛周會陰部熱敷解除腹部手術(shù)后尿潴留50例臨床護理.[J].齊魯護理雜志.2009；15（16）：49.

[2]赫玲玲.術(shù)后尿潴留的預防 護理.[J].黑龍江醫(yī)學.2007；31（6）：467.

[3]魏俊俠.硬膜外麻醉術(shù)后患者輸液速度對尿潴留的影響.[J].護理學報.2012；19（16）：61-62.

編輯/許言