2013年我院中草藥電子處方存在的問題與分析

摘要：目的 通過分析我院門診中草藥電子處方，探討如何改善中草藥電子處方質(zhì)量，以保障患者用藥安全。方法 隨機(jī)抽取我院2013年中草藥電子處方1200張，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析不合理處方比例，提出相應(yīng)的改善建議。結(jié)果 2013年我院中草藥電子處方主要存在處方缺項(xiàng)、劑量超量、未標(biāo)注特殊用法、存在配伍禁忌而未雙簽名、用藥與診斷不符等現(xiàn)象。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)實(shí)行在醫(yī)生開方環(huán)節(jié)設(shè)置強(qiáng)制選項(xiàng)和處方預(yù)覽功能，對中草藥電子處方進(jìn)行實(shí)時審核，小包裝中藥飲片規(guī)范最小規(guī)格，提高中藥學(xué)人員審方水平，增設(shè)合理用藥軟件等措施，使電子處方更加規(guī)范，保證用藥安全。

關(guān)鍵詞：中草藥電子處方；分析點(diǎn)評

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理在醫(yī)院的普及，電子處方的使用越來越普遍。我院中藥房歷經(jīng)\"手寫處方→專人手工劃價(jià)\"、\"手寫處方→ 電腦劃價(jià)\"和\"電子處方無需劃價(jià)\"三個階段，但在處方點(diǎn)評分析中發(fā)現(xiàn)中草藥電子處方還存在諸多問題，筆者以我院2013年的處方點(diǎn)評情況進(jìn)行分析，希望能使中草藥電子處方更加規(guī)范，以保證患者用藥安全。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2013年中草藥電子處方每月100張，合計(jì)1200張，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號）要求，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）的精神及《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行點(diǎn)評分析，其中不合理處方占抽查總數(shù)的12.25℅，見表1。

2.1書寫規(guī)范方面 我院工作人員預(yù)先在計(jì)算機(jī)藥品目錄中設(shè)置正確的藥名，依據(jù)是中華人民共和國藥典（2010版），以及地方局頒（部頒）炮制規(guī)范巳收載的名稱，標(biāo)準(zhǔn)中均沒有收載的品種，就使用權(quán)威書籍（如《中藥大辭典》）上記載的名稱，保證\"一藥一正名\"，并把藥品目錄編制成冊發(fā)給醫(yī)生，供臨床醫(yī)生方便輸入。

2.2劑量超量方面 《中華人民共和國藥典》（ 2010 版） 對每味中藥飲片規(guī)定了一個用量范圍，在規(guī)定范圍內(nèi)使用安全性較高，但近年來臨床用藥劑量有越來越大的現(xiàn)象。分析原因主要有四：①臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致劑量偏離標(biāo)準(zhǔn)。②藥品質(zhì)量差異，目前使用的中藥飲片多為人工栽培，與野生品種有效成分含量有差異，而且同一品種也受產(chǎn)地、采摘季節(jié)、加工炮制、貯藏條件等方面的影響，導(dǎo)致質(zhì)量的差異。③個體差異也是造成超劑量的原因。④辯證不同，用藥劑量也不同。同一種中藥不同劑量所發(fā)揮的作用也不同。如白芍，藥典規(guī)定劑量是6～15g，但痛瀉藥方白芍要用到60g，正所謂\"中醫(yī)不傳之秘在于量也\"。超劑量現(xiàn)象查到5張，其中以細(xì)辛超量較普遍，藥典規(guī)定用量為1～3g，但我院醫(yī)師要用到6～9g，易發(fā)生用藥安全隱患。

2.3特殊用法方面 由于中藥成分有的易溶于水，有的難溶于水，有的加熱后成分易揮發(fā)，有的久煎成分易被破壞，有的加熱后則易糊化、焦化，有的煎煮后汁液濃稠易沸，而影響其它藥成分的煎出等等。所以在煎藥時，應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，而作特殊的處理。大致有先煎、后下、包煎、烊化、沖服等，需要由醫(yī)師在輸入藥名時同時打入，電子處方后特殊煎法缺項(xiàng)較多，抽查發(fā)現(xiàn)有86張?zhí)幏轿醋⒚魈厥饧宸ǎ瑢?dǎo)致藥師只能憑借專業(yè)知識在發(fā)藥時與患者交代清楚。

2.4配伍禁忌方面 《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第六章 調(diào)劑與臨方炮制第二十九條中規(guī)定中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。對存在\"十八反\"、\"十九畏\"、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)（\"雙簽字\"）或重新開具處方后方可調(diào)配。我院不合理處方中有7張出現(xiàn)配伍禁忌的處方?jīng)]有處方醫(yī)師確認(rèn)（雙簽名），其中附子與半夏合用，海藻與甘草合用最為常見。

2.5用藥與診斷方面 中醫(yī)講究辨證施治，\"寒者熱之、熱者寒之、實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之\"，在處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)用藥與診斷不符14張，主要表現(xiàn)為診斷痰熱蘊(yùn)肺用干姜、細(xì)辛，會導(dǎo)致痰熱更甚；診斷產(chǎn)后淤血用蒲黃炭，會加重病情；診斷體虛自汗誤用麻黃，可能是想用麻黃根。凡此種種，均會造成患者疾病未減，反而加重者有之。

3 建議與改善措施

3.1建議在醫(yī)生開方環(huán)節(jié)設(shè)置強(qiáng)制選項(xiàng) 在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中設(shè)置中草藥的用法，如\"水煎分兩次口服、水煎灌腸、水煎熏洗、研粉兌服\"等等，處方診斷也要強(qiáng)制填寫，這樣就能夠避免電子處方?jīng)]有用法和診斷的情況發(fā)生，也有利于藥師審核和交代患者正確的服用方法。

3.2 建議在醫(yī)生開方環(huán)節(jié)增加處方預(yù)覽功能 在醫(yī)生開方結(jié)束時強(qiáng)制跳出新開處方的預(yù)覽界面， 內(nèi)容與藥房打印的處方一致， 在醫(yī)生檢查無誤后， 按下\"已檢查， 處方無誤\"的確認(rèn)按鈕后， 處方才能生成。

3.3建議對中草藥電子處方進(jìn)行實(shí)時審核 《處方法》規(guī)定藥劑師對處方進(jìn)行調(diào)劑，首先需要審核處方，以檢查處方中用藥量、用法、藥物性質(zhì)、藥物配伍等是否正確，然后才可以進(jìn)行飲片配置[1]，電子處方的發(fā)藥流程，改變了傳統(tǒng)的前置式藥師審方模式。希望醫(yī)院能夠?qū)嵭幸韵虏僮髁鞒蹋夯颊咴卺t(yī)院購買就診卡掛號→輸入基本信息→患者在門診就診→醫(yī)師開具電子處方并顯示藥品總費(fèi)用→電子處方信息傳送至門診藥房→藥師對處方進(jìn)行審核、確認(rèn)→患者劃價(jià)、交費(fèi)→患者到門診藥房取藥→門診藥房配藥清單交給患者，對中草藥電子處方進(jìn)行實(shí)時審核，使不合格處方在患者付費(fèi)前就有效改正。

3.4小包裝中藥飲片規(guī)范藥品最小規(guī)格 由于我院從2012年6月開始全面使用小包裝中藥飲片的調(diào)配模式，在設(shè)置單包規(guī)格時就查閱了中藥人民共和國藥典（2010版）上收載的藥品常用劑量，不超過最大劑量，所以處方上每劑使用1袋基本是不會超劑量的，在審核處方時用量超過3袋以上就重點(diǎn)查看。這種操作有效避免了中藥超劑量使用的問題，保障患者用藥安全。

3.5提高中藥學(xué)人員審方水平 目前中藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)和水平不盡人意，具體表現(xiàn)在處方用藥與臨床診斷的相符性，是否有潛在的配伍禁忌，正確的用藥指導(dǎo)等等[2]。具備基本的中醫(yī)學(xué)知識，才能使審方有據(jù)可循。

3.6開發(fā)適合中藥使用的合理用藥軟件 目前合理用藥軟件的功能和內(nèi)容不能完全滿足中草藥的合理應(yīng)用，希望計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能配置常用中草藥的功效主治、用法用量等藥物資料，出現(xiàn)配伍禁忌會出現(xiàn)用藥提示供醫(yī)生審核確認(rèn)是否確實(shí)需使用，如確實(shí)需使用則必須雙簽字才可以確認(rèn)提交，否則不能繼續(xù)操作。

4結(jié)論

筆者希望通過分析中草藥電子處方存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施和建議，以提高中草藥電子處方的合格率，促進(jìn)中草藥的合理運(yùn)用，保障患者安全用藥，從而使中華民族的瑰寶--中醫(yī)藥能發(fā)揚(yáng)光大，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊黎青，馬進(jìn). 淺議中藥調(diào)劑審方存在的問題[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（ 5） ：77-78.

[2]張虹，王明媚.我院門診電子處方使用情況的調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（5）：327-328.編輯/王海靜