血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理

摘要：目的 分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理。方法 選取我院2010年5月～2013年11月11例尿毒癥皮膚瘙癢患者，采取血液灌流治療。結(jié)果 8例患者，血液灌流3次后，皮膚瘙癢癥狀基本消失，2例患者癥狀明顯改善，1例患者癥狀有所減輕。結(jié)論 血液灌流具有非特異性的吸附功能，能顯著清除尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)[1]。血液灌流聯(lián)合血液透析在尿毒癥皮膚瘙癢中的應(yīng)用安全，療效確切[2]，可更好的治療緩解頑固性尿毒癥皮膚瘙癢。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液管瘤治療；尿毒癥；皮膚瘙癢；觀察

血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。在臨床上被廣泛地用于藥物和化學(xué)毒物解毒、尿毒癥、肝性腦病及某些自身免疫性疾病等的治療[3]。

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全維持性血液透析患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可達(dá)到36.1%。這可能與尿毒癥的毒素沉積皮膚及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起的鈣沉著于皮膚所致有關(guān)，服用抗過敏，止癢藥物效果不佳。本文通過我對治療分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月～2013年11月11例尿毒癥皮膚瘙癢患者，其中男8例，女3例，年齡35～79歲，原發(fā)性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病2例。維持透析時間2.5個月～4年，血液透析2～3次/w，3～4h/次。

1.2 方法 動靜脈內(nèi)瘺穿刺或者頸（股）靜脈置管，以建立血液通路，行HD聯(lián)合HP治療，血液灌流器串聯(lián)于透析器前端，血流量為200ml/min，透析液流量為500ml/min，聯(lián)合治療2h結(jié)束灌流，取下灌流器再繼續(xù)透析2h，HD+HP1次/2w，HD2～3次/w[4]。

2 護(hù)理

2.1 治療前準(zhǔn)備 消除患者心理顧慮，解釋血液灌流聯(lián)合血液透析的目的、方法，使患者對此治療有一個正確的認(rèn)識，配合醫(yī)生能更好的保證治療的順利。

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，預(yù)防感染。

2.2.2 注意觀察血壓的變化，因HD+HP治療時體外血容量較多易出現(xiàn)不同程度的血壓下降，故治療前應(yīng)測血壓，若血壓過低，應(yīng)先靜脈補(bǔ)充生理鹽水200ml，防止血容量過低[5]。引血時先從血流量50ml/min開始，觀察血壓及心率變化，3～5min內(nèi)提高到150ml/min后如患者情況穩(wěn)定，可達(dá)200ml/min.

2.2.3 血液灌流過程中血小板的吸附可導(dǎo)致血小板減少癥，為了防止體內(nèi)肝素化后皮膚，粘膜易出血的特點，在24h內(nèi)盡量不做靜脈穿刺和肌肉注射。如果患者在灌流30min左右出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，胸悶，呼吸困難等癥狀，可給予地塞米松5～10mg靜脈注射，吸氧等對癥處理后可逐漸緩解。

2.3治療后的護(hù)理 治療結(jié)束后迅速按壓穿刺部位，壓力要適度，時間不可過長。飲食上要注意低磷飲食，少食豆類，奶制品等含磷高的食物。鼓勵患者多參加社交活動，分散注意力，減輕瘙癢及病痛帶來的痛苦。

3 結(jié)果

8例患者，血液灌流3次后，皮膚瘙癢癥狀基本消失，2例患者癥狀明顯改善，1例患者癥狀有所減輕.

4 討論

尿毒癥皮膚瘙癢癥狀常在透析期間或透析結(jié)束后較為明顯，根據(jù)部分患者使用高性能膜、血液透析濾過、吸附療法后癥狀緩解的事實，考慮與中大分子的毒素的清除增加有關(guān)，具體機(jī)制尚不清楚。其原因可能與皮膚干燥，汗腺皮脂腺萎縮，分泌低下，皮膚的鈣、磷、鎂沉積增加，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，但尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因[6]，因為傳統(tǒng)的血液透析只能濾掉小分子的尿毒性物質(zhì)，對中大分子的毒素則沒有清除效果。而血液透析可清除水分、尿素、P4+、K+ 等物質(zhì)。臨床上將透析器與灌流器在血路上串聯(lián)，透析與灌流同時進(jìn)行，兩者有協(xié)同的療效。血液灌流具有非特異性的吸附功能，能顯著清除尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)[7-8]。血液灌流聯(lián)合血液透析在尿毒癥皮膚瘙癢中的應(yīng)用安全，療效確切，可更好的治療緩解頑固性尿毒癥皮膚瘙癢。

參考文獻(xiàn)：

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[8]王 虹，徐家毅，袁 直等. 尿毒癥毒素及其清除方法—兼論臨床上的血液灌流治療[J].離子交換與吸附，2001，17（5）：377-384.編輯/王敏