法醫(yī)臨床鑒定中肋骨骨折應(yīng)用螺旋CT三維重建分析

摘要：目的 探討法醫(yī)臨床鑒定中利用螺旋CT三維重建評(píng)價(jià)肋骨骨折的應(yīng)用價(jià)值；方法 對(duì)2012年12月～2014年1月我院收治的28例胸部外傷患者，分別行X線平片檢查及螺旋CT檢查，對(duì)比兩種檢查方法的效果；結(jié)論 28例患者總計(jì)70處骨折，X線平片診斷符合率81.43%（57/70），a疑似6根， 其中2根螺旋 CT 掃描后明確診斷，4根排除骨折，漏診7根；胸部螺旋 CT 掃描及重建后診斷符合率 100%，兩種檢查方法檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果 螺旋 CT 三維重建在肋骨骨折的診斷中具有較高的確診率，值得在法醫(yī)臨床鑒定中進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：螺旋CT三維重建；法醫(yī)臨床鑒定；肋骨骨折

在臨床治療中，胸部外傷一般會(huì)伴隨肋骨骨折。過去經(jīng)常使用X 線平片來進(jìn)行肋骨骨折診斷，基于其容易受到投照角度、投照條件、腹腔臟器與其并發(fā)癥（血胸）等的影響，再加上現(xiàn)階段社會(huì)的發(fā)達(dá)，人類生命價(jià)值的提高，在臨床診斷上其已不能完全滿足診斷需求，更不能為臨床與司法鑒定供給有效可靠數(shù)據(jù)[1]。現(xiàn)對(duì)2012年12月～2014年1月我院收治的胸部外傷患者利用螺旋CT三維重建評(píng)價(jià)肋骨骨折的應(yīng)用情況進(jìn)行了報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計(jì)28例，均為2012年12月～2014年1月在我院接受治療的胸部外傷患者，其中男16 女12例，年齡13～68 歲， 平均（33.2±10.6）歲。因他人鈍器打擊導(dǎo)致肋骨骨折4例，因車禍19例，工傷6例。對(duì)28例患者實(shí)施X線平片檢查及螺旋CT檢查，對(duì)比兩種檢查方法的診斷效果，所有患者在年齡、性別、病情等方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)的X 線平片檢查，主要是采取柯達(dá) CR-950 攝片檢查，對(duì)胸部正位、斜位進(jìn)行X 線平片攝??；CT檢查，主要是采取西門子sensation 16 層螺旋 CT 機(jī)，選用容積掃描，其范圍定為全部肋骨，選用16×0.75mm的探測(cè)器，螺距為1.25，電壓為120kv，80mAS，層厚為8mm，掃描后再選用層為1.0mm，Keynet 卷積核B20f smooth，Recon increment重建，間隔0.9mm重建，并將所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)絪yngo Multi-Modality 工作站，再分別由MPR、VRT 重建，如遇可疑病變還可行CPR 曲面重建。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2結(jié)果

28例患者總計(jì)70處骨折，X線平片診斷符合率81.43%（57/70），疑似6根， 其中2根螺旋 CT 掃描后明確診斷，4根排除骨折，漏診7根；胸部螺旋 CT 掃描及重建后診斷符合率 100%，兩種檢查方法檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

人體的骨性胸廓由胸骨、肋骨、胸椎組成，其主要是保護(hù)胸腔內(nèi)各器官，且協(xié)助人體的呼吸運(yùn)動(dòng)。在人體胸部損傷中，肋骨骨折較為常見，其在臨床上主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，且伴隨著呼吸而加重，當(dāng)病患深呼吸、噴嚏、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位時(shí)，疼痛會(huì)更加劇烈。肋骨骨折主要是通過放射影像學(xué)來診斷。

在臨床治療中，較為實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的診斷方式是X 線攝片，經(jīng)過攝片可以掌握病患肋骨骨折的部位、數(shù)目、是否發(fā)生移位。然而現(xiàn)實(shí)工作中經(jīng)常存在胸部攝片位置不夠全面、簡(jiǎn)化的問題。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，螺旋 CT 和三維重建技術(shù)也被應(yīng)用在創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中，并為臨床診斷提供了許多可靠數(shù)據(jù)，由此其越來越被重視[2]。所謂的螺旋 CT 三維重建技術(shù)指的是利用計(jì)算機(jī)的特殊程序來處理螺旋 CT 掃描所得的所有數(shù)據(jù)，并以圖片的形式在屏幕上顯示。螺旋 CT三維重建可以立體的、清晰的從多角度展示肋骨骨折的具體形態(tài)?，F(xiàn)階段三維重建中較多使用SSD（表面遮蓋顯示法）、MPR（多平面重建顯示法）、MIP（最大密度投影法）。

本組結(jié)果顯示，X線平片診斷符合率81.43%（57/70），CT 確診符合率達(dá)到了100%，兩種檢查方法檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，盡管在臨床上對(duì)肋骨骨折的診斷方式不止螺旋 CT一種，但是只有螺旋 CT才能直觀顯示出肋骨的全貌、肋骨是否存在走形、骨骼是否完整等圖線，才能為肋骨骨折診斷提供可靠的數(shù)據(jù)，由此在臨床診斷中螺旋 CT值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖云龍，李厚鈾，簡(jiǎn)昊，等.多層螺旋 CT 三維重建在肋骨骨折診斷中的價(jià)值[J].2008，43（12）：1410-1412.

[2]戴麗英，洪翔，包朝勝.骨盆損傷鑒定的影像學(xué)檢查方法選擇探討[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（4）：311-312.編輯/孫杰