急性白血病患者96例醫(yī)院感染原因分析及防護措施

摘要：目的 對急性白血病患者醫(yī)院感染危險因素以及相關(guān)防護措施進行分析探討，為今后的臨床防控工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年1月～2013年12月我院收治的臨床確診急性白血病患者96例，對其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 本組患者中發(fā)生醫(yī)院感染者29例，感染率為30.21%，不同年齡、是否實施化療、住院時間長或短、不同中性粒細胞計數(shù)者、不同白細胞計數(shù)者的醫(yī)院感染發(fā)生率存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 影響急性白血病患者醫(yī)院感染的危險因素較多，患者年齡大、接受化療以及住院時間長、中性粒細胞減少、白細胞減少等均可增加感染幾率，臨床應(yīng)對其給予重視，積極采取有效措施進行預(yù)防，以減少感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性白血??；醫(yī)院感染；危險因素；防護措施

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，急性白血病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，這是由于急性白血病患者機體免疫功能低下，在接受治療過程中大量應(yīng)用化療藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素等藥物，增加了感染的發(fā)生機會。在急性白血病患者發(fā)生感染后會影響到以后的化療劑量和化療間隔時間，因此影響到臨床治療效果。所以，對急性白血病患者醫(yī)院感染的危險因素進行了解，積極展開有效方式進行預(yù)防，減少感染的發(fā)生，對于改善臨床療效，減少患者的痛苦具有重要意義[2]。本次研究中出于對急性白血病患者醫(yī)院感染危險因素以及相關(guān)防護措施進行分析探討的目的，對我院收治的急性白血病患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床確診急性白血病患者，抽取其中的96例作為研究對象，包括有男58例，女38例，年齡<60歲者52例，≥60歲者44例，接受化療者82例，未接受化療者14例，住院時間<15 d者20例，15～30 d者57例，>30 d者19例，白血病類型為急性髓細胞白血病者57例，急性淋巴細胞白血病者39例。以上統(tǒng)計所有研究對象均符合臨床診斷標準[3]。

1.2方法 將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、醫(yī)院感染發(fā)生率、危險因素以及相應(yīng)的防護措施進行分析探討。將患者按照年齡、性別、化療與否、住院時間等進行分組，并對比分析各組醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.3數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率 本組96例患者中發(fā)生醫(yī)院感染者29例，感染率為30.21%。感染部位分布情況下為：上呼吸道感染者11例（37.93%），下呼吸道感染者8例（27.59%），泌尿系統(tǒng)感染6例（20.69%），其他部位感染4例（13.79%），見表1。

2.2醫(yī)院感染危險因素分析 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，本組患者年齡≥60歲者感染率較年齡<60歲者發(fā)生顯著升高（P<0.05）；實施化療者感染發(fā)生率高于未實施化療者（P<0.05）；住院時間>30 d者感染發(fā)生率高于住院時間<15 d者和15～30 d者（P<0.05），見表2。

3討論

醫(yī)院感染控制為醫(yī)院整體醫(yī)療水平評估的一項重要指標，近幾年隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，使得人們對醫(yī)院感染控制效果越來越重視。對于急性白血病患者而言，其免疫功能降低，中性粒細胞減少，在入院后會接受長時間的化療、侵入性操作、激素治療以及廣譜抗生素治療，因此導(dǎo)致該類患者的醫(yī)院感染發(fā)生幾率得以顯著增加[4]。曾有調(diào)查結(jié)果顯示[5]，急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率為47.62%，在本次研究中出于對急性白血病患者醫(yī)院感染危險因素以及相關(guān)防護措施進行分析探討的目的，對96例急性白血病患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者中發(fā)生醫(yī)院感染者29例，感染率為30.21%，較文獻報道低，經(jīng)分析可能為樣本數(shù)量較少等因素的影響。目前關(guān)于急性白血病醫(yī)院感染原因的研究不斷增多，曾有學(xué)者[6]經(jīng)單因素分析篩選出患者住院天數(shù)、急性白血病類型、化療強度、中性粒細胞計數(shù)絕對值、白細胞計數(shù)、血紅蛋白數(shù)、血清白蛋白數(shù)、抗生素種類、廣譜抗生素使用天數(shù)等均會對急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染產(chǎn)生影響，為主要危險因素，患者住院時間越長、化療強度越大、中性粒細胞計數(shù)越低、白細胞計數(shù)越低、抗生素種類多、抗生素應(yīng)用時間越長等均會增加急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率[7]。本次研究中對96例急性白血病患者的臨床資料進行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者年齡≥60歲者醫(yī)院感染發(fā)生率高于年齡<60歲組；接受化療治療患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較為接受化療者發(fā)生顯著升高；住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，而不同性別、不同疾病類型者的感染發(fā)生率無明顯差異。由此可得出結(jié)論[8]，急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率與患者年齡、是否接受化療、住院時間等因素有關(guān)，年齡>60歲，接受化療、住院時間長等為醫(yī)院感染主要危險因素，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[9-10]，臨床應(yīng)對其給予關(guān)注。

針對上述研究結(jié)論我們應(yīng)注意到，在今后的臨床治療與感染控制工作中，針對急性白血病患者應(yīng)結(jié)合其自身情況對其展開積極有效的防控措施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[11]。具體措施包括[12]：①嚴格掌握預(yù)防性抗生素用藥指征，實現(xiàn)抗生素應(yīng)用的合理化；②針對接受化療的患者應(yīng)展開細致的體檢，將感染隱患予以消除；③治療與護理工作均需嚴格執(zhí)行無菌操作，并做好患者的皮膚、口腔以及呼吸道清潔護理；④針對一些身體基本狀況不佳者應(yīng)給予必要的心理干預(yù)，對患者的食欲進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，以改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者的機體抗感染能力得以最大程度的提高，有效縮短患者住院時間。⑤改善醫(yī)療環(huán)境。為患者營造一個良好的治療環(huán)境，保證病房的空氣流通和清新，若是條件允許可應(yīng)用層流潔凈技術(shù)，將重癥患者轉(zhuǎn)移到層流室內(nèi)，單人單間，對探視人員進行嚴格的限制。⑥對感染進行積極治療。若是急性白血病患者體溫超過38℃，則需首先考慮感染的存在，及時對病灶以及病原體進行宣召，必要時展開血、尿、分泌物、痰液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，合理應(yīng)用抗生素進行治療。

綜上所述，急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，患者年齡、住院時間、是否接受化療、中性粒細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)等均會影響急性白血病患者醫(yī)院感染發(fā)生率，在今后的臨床工作中積極對危險因素進行篩選，對患者的自身狀況進行了解，對其展開有針對性的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，為患者營造良好的治療環(huán)境，改善臨床療效。

參考文獻：

[1]白艷玲，史皆然，白燕妮，等.加強護理對控制急性白血病患者醫(yī)院感染的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3051-3052.

[2]海力其古麗·努日丁，嚴媚.急性淋巴細胞白血病患兒誘導(dǎo)緩解期醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3053-3054.

[3]李雪，李志英，孫慧.急性白血病患者醫(yī)院感染的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5202-5203.

[4]周淑娟，馬泳泳，孫嵐，等.層流床預(yù)防初治急性白血病患者醫(yī)院感染的成本效益分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（01）：83-85.

[5]魏建波，王偉，奚偉星.等.2005-2010 年急性白血病醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4456-4458.

[6]童秀珍，彭丹心，許多榮，等.急性白血病醫(yī)院感染熱帶假絲酵母菌性敗血癥的臨床特點及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（01）：41-43.

[7]董葉麗，李桂馥，沈杰.醫(yī)院感染質(zhì)控護士在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2375-2376.

[8]黃娥，范文，段六生，等.荊州市假絲酵母菌屬醫(yī)院感染的菌群分布及耐藥性探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2221-2222.

[9]張萍，郭衛(wèi)華，梁卓.集中管理模式下消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2384-2385.編輯/肖慧