等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎80例分析

摘要：目的 應(yīng)用等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎并觀察其療效。方法 對80例慢性肥厚性鼻炎患者用等離子打孔刀對其肥厚的鼻甲行減容手術(shù)，對合并鼻中隔偏曲患者同時行鼻中隔粘膜下矯正術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～12個月。按張國全（1987）下鼻甲切除術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯著69例，好轉(zhuǎn)11例。無1例出現(xiàn)空鼻綜合征。無1例出現(xiàn)鼻腔黏膜粘連。未發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)論 等離子射頻消融手術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎安全，有效的方法之一。

關(guān)鍵詞：慢性肥厚性鼻炎；等離子射頻消融

慢性肥厚性鼻炎粘膜過度增生，收縮性差者，可采取手術(shù)療法。下鼻甲手術(shù)應(yīng)按照符合下鼻甲功能需要進行塑性處理[1]。我科自2011年～2013年 應(yīng)用低溫等離子射頻消融（radiofrequency ablation ，RFA）對79例慢性肥厚性鼻炎患者進行治療，療效滿意，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 慢性肥厚性鼻炎患者80例，男61例，女19例；年齡17～57歲，平均32.5歲。病程3～21年，平均6年。主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性。常有閉塞性鼻音。部分患者訴頭昏，頭痛，咽干，咽痛。少數(shù)患者出現(xiàn)嗅覺減退。檢查：雙側(cè)下鼻甲粘膜肥厚67例，單側(cè)13例，伴有中鼻甲肥厚者8例，伴有鼻中隔偏曲者58例。輔助檢查：鼻竇CT檢查后排除鼻息肉及鼻甲骨性肥大。

1.2方法 手術(shù)在表面麻醉及局部侵潤麻醉下進行。采用美國Arthrocare公司ENTec-CobatorTM等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀和一次性Reflex55打孔刀。功率設(shè)置在3～4檔。用Reflex55刀頭沾生理鹽水后放置在進刀點，即下鼻甲及中鼻甲前端游離緣中心，啟動工作開關(guān)，使刀進入粘膜下，在粘膜下沿鼻甲長軸方向潛行至距鼻甲后端游離緣0.5cm，持續(xù)10～15s，關(guān)閉工作開關(guān)，緩緩?fù)顺龅额^ 。伴有鼻中隔偏曲者，則可在同次手術(shù)當(dāng)中，分別先后行鼻中隔粘膜下矯正術(shù)及鼻甲等離子射頻消融術(shù)。術(shù)后鼻腔不填塞。常規(guī)用雷諾考特噴鼻7～15d，口服抗生素3d。

2結(jié)果

RFA治療中很少出血，不適感輕。80例患者術(shù)后反應(yīng)輕，基本無鼻腔出血，5例術(shù)后鼻腔有少許出血，用明膠海綿填塞后止血。平均住院天數(shù)3d。術(shù)后隨訪6～12個月。按張國全（1987）下鼻甲切除術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯著69例，好轉(zhuǎn)11例。無1例出現(xiàn)空鼻綜合征[3]。無1例出現(xiàn)鼻腔粘膜粘連。未發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。我科針對部分患者同時患有鼻中隔偏曲，采取鼻中隔粘膜下矯正術(shù)和鼻甲等離子射頻消融術(shù)一并進行，使患者通氣障礙得以大大改善，生活質(zhì)量明顯提高。

3討論

慢性肥厚性鼻炎是臨床上的常見病。對于有明顯增生性改變者應(yīng)以減輕鼻部癥狀和恢復(fù)肺功能為主。傳統(tǒng)的方法有電灼，鼻粘膜下硬化療法，鼻粘膜下電凝固，以及下鼻甲部分切除術(shù)[4]。這些方法存在不足，如術(shù)中出血多，手術(shù)創(chuàng)面大，住院時間長，術(shù)后鼻腔填塞患者痛苦大，術(shù)后鼻腔易粘連。另據(jù)報道，下鼻甲部分切除術(shù)中切除下鼻甲組織過多則易造成空鼻綜合征，空鼻綜合征表現(xiàn)為鼻咽，咽部干燥感，鼻鏡下見鼻粘膜不同程度萎縮，干燥，結(jié)痂[3]。

RFA是近年來治療慢性肥厚性鼻炎的新方法。RFA 通過射頻能量使刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，使靶組織中的細胞在低溫（40～70℃）下被打開分子鍵，分解成碳水化合物和氯化物，造成組織凝固性壞死，壞死組織脫落吸收后經(jīng)由纖維組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕收縮，形成組織體積減容的效果[5]。因為采用粘膜下打隧道技術(shù)，創(chuàng)傷小，保持了粘膜結(jié)構(gòu)的完整，生理功能也不受影響。所以患者術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。因粘膜結(jié)構(gòu)不因手術(shù)造成損害，避免了鼻粘膜腺體組織和杯狀細胞過度損失所造成的空鼻綜合征。

另外，鼻中隔偏曲是造成鼻腔阻塞的另一個重要原因。將等離子射頻消融下鼻甲與鼻中隔粘膜下矯正術(shù)合并實施則是對造成鼻腔阻塞的兩大因素同時祛除，對改善患者鼻腔通氣情況有顯著效果。我科同時對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者伴鼻中隔偏曲及下鼻甲肥厚的病例開展鼻中隔粘膜下矯正術(shù)及鼻甲等離子射頻消融術(shù)解除患者鼻腔阻塞狀態(tài)，也取得良好效果。

經(jīng)過2年臨床觀察，近期療效顯著，表明等離子射頻消融術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎安全，有效，準(zhǔn)確的治療方法。其遠期療效尚需觀察。

參考文獻：

[1]韓德民，主編.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：136-138.

[2]張國全.下鼻甲切除術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1987，22：326.

[3]王永臻.下鼻甲部分切除術(shù)后并發(fā)空鼻綜合征16例報告[J].臨床耳鼻喉科雜志，2003，17（9）：566-566.

[4]卜國鉉，主編.鼻科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：280-282.

[5]Powell N B， Riley R W ，Guilleminault C. Radiofrenquency tongue base reduction in sleep-disordered breathing： a pilot study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1999，120：656-664.

編輯/孫杰