護(hù)理干預(yù)霧化吸入麻醉劑在氣管鏡檢查中的作用

摘要：目的 通過有效的心理和對霧化吸入麻醉劑正確方法的護(hù)理干預(yù)，以便能更有效的減少支氣管鏡檢查治療給患者帶來的痛苦。方法 320例行支氣管鏡檢查的患者隨機分為兩組，一組給予有效的心理護(hù)理干預(yù)，一組給予常規(guī)護(hù)理及方法指導(dǎo)。結(jié)果 心理及護(hù)理干預(yù)組患者在咳嗽、鼻咽部不適、疼痛、惡心、嘔吐及精神緊張等方面較常規(guī)護(hù)理組明顯減輕。結(jié)論 有效的心理和對霧化吸入麻醉劑正確方法的護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少支氣管鏡檢查的不良反應(yīng)，增加患者對檢查的耐受。

關(guān)鍵詞：氣管鏡檢查；霧化吸入；麻醉劑；護(hù)理干預(yù)

支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用[1]是肺部疾病常用的一種檢查方法，但其作為一種侵入性操作尚不能被大多數(shù)患者接受[2]目前大多數(shù)患者對接受氣管鏡檢查存在恐懼感，且良好的術(shù)前麻醉是支氣管鏡成功與否的關(guān)鍵[3-4]。因此為了更好地配合醫(yī)生檢查治療，積極做好患者的心理護(hù)理及霧化吸入麻醉劑正確方法的護(hù)理干預(yù)是氣管鏡取得檢查與治療成功的關(guān)鍵。我科2011年1月～2012年2月共檢查與治療320例次，隨機分為兩組，并觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及麻醉效果的比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 320例次中，男180例，女140例，年齡20～78歲。其中咯血52例，肺部陰影160例，肺不張88例，肺結(jié)核20例。隨機分為兩組。兩組患者在性別、年齡及病情上均差異無顯著性（P>0.005）。囑患者術(shù)前禁食4h，空腹受檢，防止檢查時咳嗽或嘔吐而造成呼吸道誤吸。

1.2 方法 對照組未進(jìn)行術(shù)前充分的心理護(hù)理且常規(guī)告知患者予2%利多卡因5ml氧化霧化吸入，如告知患者用口含緊霧化噴嘴，將氣體由口深深吸入，用鼻緩慢呼出連做4～6次。深吸氣，用鼻孔呼出，使利多卡因藥液呈細(xì)霧狀隨著患者吸氣均勻的進(jìn)入患者咽喉部、氣管和支氣管，從而起到麻醉作用。霧化時間一般為15min左右。觀察組進(jìn)行充分的術(shù)前心理干預(yù)，如向患者及家屬講清檢查的目的、意義、安全性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何避免；講明檢查操作的方法、步驟及配合檢查的有關(guān)事項，主動配合檢查，再此基礎(chǔ)上向患者講解麻醉劑霧化吸入的目的、方法及正確吸入的重要性，患者能更好的配合。霧化方法除1組所有步驟外，另由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)演示吸入麻醉劑的正確方法，并讓患者仔細(xì)觀摩，直至完全掌握。

1.3 麻醉效果判斷 優(yōu)：聲門開放良好，插鏡順利，患者安靜無咳嗽、惡心良： 聲門開放良好，插鏡基本順利，支氣管鏡進(jìn)入氣管后患者有輕度咳嗽出現(xiàn)（<4～6聲）；中：聲門開放不良并有惡心反射，插鏡不夠順利，鏡體進(jìn)入氣管后患者有較明顯的咳嗽（>7聲）但未見明顯的發(fā)紺及憋氣；差：聲門開放差，插鏡不順利，鏡體進(jìn)入氣管后患者有劇烈嗆咳或惡心，躁動不安，并出現(xiàn)紫紺及憋氣。將麻醉優(yōu)、良結(jié)果合并計為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果觀察組的優(yōu)良率達(dá)到90.6% ，而對照組45% ，兩者相比差異具有顯著性（P<0.01），見表1。觀察組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，見表2。

3 討論

自支氣管鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床以來，其已成為診治氣管、支氣管及肺部疾病的重要工具[5]。術(shù)前及術(shù)中充分、全面、滿意的局部麻醉及護(hù)理，能夠很好的減輕患者的痛苦、增加患者的耐受性，保證整個檢查、治療的順利完成[6]。現(xiàn)臨床上主要應(yīng)用的局麻方法有咽喉局部人工噴霧麻醉、超聲霧化吸入麻醉及壓縮霧化吸入麻醉等。霧化吸入麻醉法主要有以下優(yōu)點：①霧化器釋放的氣溶膠顆粒直徑較小且霧氣較大，麻醉藥物彌散范圍廣，避免了環(huán)甲膜穿刺可能發(fā)生的痛苦、損傷與出血，同時霧化柔和，刺激性小，極易沉淀在咽喉、聲門及各級支氣管粘膜上，且分布較均勻，能夠充分麻醉氣道；②吸入麻醉藥的速度可以根據(jù)患者自身情況隨呼吸的深淺及快慢而進(jìn)入咽喉、聲門及各級支氣管內(nèi)，并最終達(dá)到良好的麻醉效果 ③麻醉前后的無創(chuàng)血氧飽和度結(jié)果基本不產(chǎn)生變化，患者感覺舒適，用藥量及副作用均較小。故霧化吸入麻醉法其操作方法簡單，無痛苦，副作用小，安全性高，效果理想[7]，但如果麻醉劑霧化方法不正確也達(dá)不到理想效果。應(yīng)讓患者先從心理上接受氣管鏡，認(rèn)識到麻醉劑霧化正確方法的重要性，才能更好的配合。否則易造成口周麻醉而達(dá)不到理想的麻醉效果，應(yīng)深而緩慢地吸入藥霧，屏氣后再從鼻腔緩慢地呼出藥霧，以利于藥霧在氣管內(nèi)的彌散等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)，即檢查前護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹檢查過程及應(yīng)配合的注意事項，尤其是術(shù)前麻醉的重要性，再此基礎(chǔ)上做正確方法的詳細(xì)講解并給予標(biāo)準(zhǔn)姿勢的示范，發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉優(yōu)良率達(dá)到了83.8% ，不良反應(yīng)率16.2%，而對照組分別為53.8%和46.2%，兩組間的優(yōu)良率和不良反應(yīng)率經(jīng)比較均差異具有顯著性（P<0.05），觀察組患者在操作過程中配合默契，且痛苦程度明顯減輕。

綜上所述，在支氣管鏡檢查中給予充分的心理護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對于霧化吸入麻醉劑正確方法的護(hù)理干預(yù)是保證麻醉效果的重要因素，通過對患者霧化正確方法的示范，取得了良好的麻醉效果，增加了患者的耐受性，提高了氣管鏡成功率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏