通心絡(luò)對急性冠脈綜合征患者血脂及CRP的影響

摘要：目的 研究通心絡(luò)對急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血脂及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ，CRP）水平的影響。方法 收集120例ACS患者。隨機(jī)分為治療組及對照組，對照組與實(shí)驗(yàn)組均給予抗血小板、抗凝、積極降壓、調(diào)整血糖、改善心肌血供等治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)3片，3次/d，療程為6w。測量各組及治療后患者總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），極低密度脂蛋白（VLDL），C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平并于各組間進(jìn)行比較。結(jié)果 6w后實(shí)驗(yàn)組患者甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平較對照組明顯降低（P<0.05），而且此時實(shí)驗(yàn)組甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平較其治療前也明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)可能通過降低LDL、TG及CRP水平的作用來治療急性冠脈綜合征。

關(guān)鍵詞：通心絡(luò)；急性冠脈綜合征；血脂；CRP

血脂及CRP水平在急性冠脈綜合征患者的疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中起著至關(guān)重要的作用。近年來，臨床應(yīng)用已證實(shí)通心絡(luò)能有效改善心功能、調(diào)節(jié)血脂、降低心肌氧耗、擴(kuò)張冠狀動脈、增加心肌氧供、穩(wěn)定斑塊，從而減少急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生。本文就最近的研究對通心絡(luò)治療急性冠脈綜合征的機(jī)制進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年5月～2013年3月住院的共120例急性冠脈綜合征（ACS）患者。診斷符合美國心臟病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性心前區(qū)疼痛；②心電圖有ST-T的動態(tài)改變；③心肌損傷標(biāo)志物升高。并排除以下患者：①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②嚴(yán)重精神障礙性疾病者；③服用影響腎功能及血脂藥物者；④消化性潰瘍、出血、穿孔等病史者。隨機(jī)分為治療組及對照組，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 CRP及血脂水平的檢測 所有患者于入院第2d早晨抽取空腹靜脈血并測定CRP、血脂（包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL））的水平。

1.3方法 對照組與實(shí)驗(yàn)組均給予抗血小板、抗凝、積極降壓、調(diào)整血糖、改善心肌血供等治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)3片，3次/d。療程為6w。

1.4治療后復(fù)查 所有患者于治療6w后至門診復(fù)查，治療組及對照組患者在該時間點(diǎn)復(fù)查血脂及CRP水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合參數(shù)檢驗(yàn)條件是采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。無序的計數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)束后兩組患者血脂及CRP水平的變化 與對照組患者相比較，接受通心絡(luò)治療的患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平明顯降低（P<0.05），而總膽固醇（TC）、極低密度脂蛋白（VLDL）及高密度脂蛋白（HDL）水平兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者治療結(jié)束后患者血脂和CRP的改變 實(shí)驗(yàn)組患者治療后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及CRP水平較治療前明顯降低（P<0.05，表2），而總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（VLDL）及高密度脂蛋白（HDL）水平在治療前后差異均未見統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05，表2）。

3 討論

心血管疾病以動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）為病理基礎(chǔ)，而甘油三酯、低密度脂蛋白等水平在這一過程中起重要作用。高脂血癥已被證實(shí)是AS的獨(dú)立危險因素，可以導(dǎo)致內(nèi)皮功能異常，進(jìn)而使冠脈張力調(diào)節(jié)功能受損，冠脈血管壁重塑，血小板活化、聚集以及單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化、黏附等炎癥反應(yīng)，在冠狀動脈斑塊的形成過程中起重要作用，可以直接參與血栓及AS形成和發(fā)展，而且血脂水平升高可直接破壞內(nèi)皮細(xì)胞，同樣可促進(jìn)AS的發(fā)生發(fā)展。通心絡(luò)是人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等組成的中藥復(fù)方制劑，具有補(bǔ)氣、活血等功效。大量文獻(xiàn)報道通心絡(luò)可以在一定程度上降低血脂水平，減少動脈粥樣硬化斑塊中血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)[1]，延緩動脈粥樣硬化斑塊形成的進(jìn)程，具有穩(wěn)定斑塊的作用[2-3]。王杰超等[4]觀察到76例冠心病患者服用通心絡(luò)膠囊后血脂水平變化不大（P>0.05）。施海峰等[5]觀察了37例冠心病患者應(yīng)用通心絡(luò)治療后血脂的變化，結(jié)果顯示經(jīng)通心絡(luò)治療后患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血總膽固醇（TC）均較治療前明顯降低（P<0.01）。劉建勛等[6]報道，通心絡(luò)膠囊能明顯降低大鼠的總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平，但對高密度脂蛋白（HDL）無明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在ACS患者中，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者血總膽固醇（TC）、極低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL）無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者的甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL）水平均較對照組明顯降低（P<0.05）；這個發(fā)現(xiàn)證實(shí)了應(yīng)用通心絡(luò)可調(diào)整血脂水平，導(dǎo)致TG及LDL水平降低，可抑制血脂對內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，進(jìn)而抑制泡沫細(xì)胞的形成，阻斷AS的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而抑制心血管疾病的進(jìn)程。

近年的研究認(rèn)為，動脈粥樣硬化是動脈壁對多種損傷因素的炎癥反應(yīng)過程， 在冠心病患者中CRP等炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的水平明顯升高，上述指標(biāo)與病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)[7]。CRP作為炎癥敏感性指標(biāo)，參與ACS的病理生理過程。局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)可促進(jìn)動脈血栓的形成[8]。在本研究中，經(jīng)通心絡(luò)治療后，患者CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05），且經(jīng)通心絡(luò)治療后CRP水平較治療前明顯降低（P<0.05）也支持該結(jié)論。CRP是組織損傷時表達(dá)的炎性細(xì)胞因子，也是缺血性心腦血管疾病預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。通心絡(luò)可降低血中CRP水平，抑制血管壁局部的炎癥反應(yīng)，避免動脈粥樣硬化的發(fā)生。

綜上所述，通心絡(luò)可能通過降低LDL、TG及CRP水平，進(jìn)而減少動脈粥樣硬化斑塊中血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖；延緩動脈粥樣硬化斑塊形成的進(jìn)程，從而改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗死范圍；同時還可降低血液黏度，抑制血小板聚集，延長凝血時間，也可產(chǎn)生改善心肌供血的作用?？傊?，本研究進(jìn)一步證實(shí)了通心絡(luò)可改善急性冠脈綜合征患者的病情，在治療ACS疾病方面具有一定的優(yōu)越性。

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編輯/哈濤