經(jīng)支氣管鏡氣管異物取出術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 經(jīng)支氣管鏡氣管異物取出術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 2012年1月～12月我院共收治氣管異物220例， 患者均在全身麻醉下行支氣管鏡氣管異物取出術(shù)。結(jié)果 220例，經(jīng)積極搶救，精心護(hù)理，取得滿意的效果，手術(shù)均成功，全部康復(fù)出院。結(jié)論 手術(shù)取出異物是治療的最有效的方法，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理直接影響治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒；氣管異物；護(hù)理

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見的急診病癥之一。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，多見于5歲以下的小兒，尤其3歲以下的嬰幼兒居多。如處理不及時(shí)或是異物較大時(shí)可造成呼吸道梗阻，呼吸窘迫，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。手術(shù)取出異物是治療的最有效的方法。術(shù)前術(shù)后的護(hù)理直接影響治療效果。我院2012年收治氣管異物患者220例，經(jīng)積極搶救，精心護(hù)理，取得滿意的效果， 由于其起病急，病情危重，患兒年齡偏小，在手術(shù)前，搶救與護(hù)理中存在難點(diǎn)及特點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

2012年1月～12月我院共收治氣管異物220例，男性182例，女性38例，年齡1～3歲。異物主要為花生米、杏仁、榛子，筆帽、雞骨等異物較少。220例氣管異物患者均在全身麻醉下行支氣管鏡氣管異物取出術(shù)，手術(shù)均成功，全部康復(fù)出院。

2 原因分析

2.1 生理原因 小兒發(fā)育不完善，3 歲以下小兒，臼齒未萌出，咀嚼功能差，不易將食物嚼碎，加之會(huì)厭軟骨敏感度差，防御反射功能不全，氣管位置較成人高，與總氣道的交角小，右肺吸氣量大，故異物易吸入右側(cè)

2.2 心理因素及不良衛(wèi)生習(xí)慣 隨著年齡的增長(zhǎng)，幼兒活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，好奇心強(qiáng)，但認(rèn)知能力低，喜歡將項(xiàng)鏈，筆帽，哨子，別針等含在口中玩耍，或是抓到東西就喜歡含在口中，以增強(qiáng)口腔快感，邊玩耍，嬉笑，相互追趕，打鬧而不慎誤吸異物。

2.3 季節(jié)性因素 秋冬季節(jié)，瓜果豐收； 節(jié)日期間招待客人，使得瓜子，花生等干果食品食用較多，發(fā)病明顯增高。

2.4 家庭因素 家長(zhǎng)受教育程度，看護(hù)不周，家庭生活習(xí)慣等都是其發(fā)病因素。據(jù)報(bào)道受過(guò)高等教育家長(zhǎng)的子女，發(fā)生率最低； 干部及工人的子女發(fā)生率低； 農(nóng)民的子女發(fā)生率大大提高。當(dāng)小兒口含不利物品時(shí)采取恐嚇及吼叫等不當(dāng)措施，極易致使氣管異物發(fā)生。有的父母缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)，因小兒挑食，邊哄邊吃邊恐嚇等； 有的家長(zhǎng)愛吃瓜子花生等小零食，且隨意亂放，易使小兒接觸帶殼堅(jiān)硬食物，從而使發(fā)病率大大提高。

3 護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：

3.1嚴(yán)密觀察病情及呼吸情況 了解異物的種類，形狀，及存留時(shí)間，觀察呼吸道有無(wú)感染情況。保持患兒安靜，①防止異物刺激引起喉痙攣或阻塞聲門，氣管而造成呼吸困難或窒息的發(fā)生。②避免增加耗氧量，禁用嗎啡，鹽酸哌替啶等抑制呼吸的藥物。嚴(yán)密觀察患兒呼吸，體溫，必要時(shí)給予氧氣吸入，行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2心理護(hù)理 由于發(fā)生氣管異物后，危險(xiǎn)性大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，故做好家屬的心理護(hù)理及其重要，使之配合治療及護(hù)理的注意事項(xiàng)等取得同意，手術(shù)的承諾，并簽署手術(shù)同意書。同時(shí)還應(yīng)穩(wěn)定患兒情緒： 異物帶來(lái)的不適和窒息感，往往使患兒精神過(guò)于緊張，心理負(fù)擔(dān)重。而此時(shí)離開親人的焦慮感以及對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感會(huì)進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)手術(shù)室護(hù)士的接待方式就顯得尤為重要。應(yīng)盡可能分散患兒的注意力，放些常見的嬰幼兒音樂(lè)以適應(yīng)兒童的心理需要，減少陌生感和焦慮感。用兒童熟悉的可以理解的語(yǔ)言與其交流如稱贊他長(zhǎng)的漂亮，穿的干凈，非常勇敢等，以及用講故事的方式進(jìn)行解釋，用比喻的方式傳達(dá)信息減輕他們的緊張，恐懼，焦慮感，以利于其控制自己的情緒。

4 麻醉期易出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理措施

患兒因呼吸道梗阻，隨時(shí)可能出現(xiàn)紫紺、三凹征。麻醉后應(yīng)在患兒肩下墊一個(gè)軟墊，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度（SaO2），SaO2應(yīng)≥95%[1，2]，如≤90%應(yīng)持續(xù)面罩給氧。備氣管切開物品，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。麻醉減淺時(shí)患兒易躁動(dòng)，隨時(shí)可能發(fā)生輸液脫落、墜床、戳傷等意外。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中看護(hù)患兒，保證患兒安全；靜脈輸液妥善固定，保證通暢；麻醉減淺時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生將支氣管鏡取出，以避免誤傷患兒氣道。

5 術(shù)中護(hù)理

5.1 體位擺放 全身麻醉后患兒取仰臥位，巡回護(hù)士的左手托患兒的肩部，床頭與肩齊，使頭后仰，下額朝上，頸向前伸，右手扶頭部，以減少患兒口腔與氣管之間的生理彎曲。左腳踏在腳蹬上，雙手固定好頭部，隨時(shí)配合術(shù)者的操作而調(diào)整頭位的高低，以保持口、咽、支氣管基本在一個(gè)水平線上，以便于異物的順利取出。

5.2 氣管異物活動(dòng)的護(hù)理 當(dāng)氣管內(nèi)異物被氣流沖向聲門下時(shí)產(chǎn)生拍擊聲，在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，局部觸診有撞擊感?；純喝绯霈F(xiàn)Ⅱ度以上吸入性呼吸困難，SpO2<90%，心率增快，出現(xiàn)劇烈嗆咳，口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)神志變化，考慮異物在氣管內(nèi)活動(dòng)。在吸氧過(guò)程中密切觀察呼吸的頻率、深度、發(fā)紺是否改善；及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止窒息。同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，抓住取出異物最好時(shí)機(jī)。

5.3 氣管切開的護(hù)理 患者嚴(yán)重呼吸困難、喉水腫、喉痙攣及呼吸抑制，可行氣管切開術(shù)。護(hù)理時(shí)按氣管切開護(hù)理常規(guī)著重注意以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)備緊急氣管切開術(shù)用物， 5歲以下患兒應(yīng)選擇內(nèi)徑5 mm以下氣管導(dǎo)管；②小兒氣管切開時(shí)，因小兒頸部較短，氣管較軟，頭過(guò)分后仰，頸椎往前推壓氣管環(huán)，影響呼吸，應(yīng)注意避免；③吸痰護(hù)理，嬰幼兒氣管內(nèi)套管口徑較小，且氣管內(nèi)分泌物較多，做好吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔敏捷，插入吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免缺氧。消毒內(nèi)套管每4～6h取出清洗一次，必要時(shí)增加清洗次數(shù)。

6 術(shù)后護(hù)理

6.1 密切觀察病情變化 做好全麻術(shù)后護(hù)理，取去枕平臥位，頸部墊高，觀察呼吸，神志，面色，口唇，血氧飽和度等。有無(wú)喉痙攣，憋氣，呼吸暫停，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。

6.2 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，如痰液嘔吐物等，防止窒息的發(fā)生，因異物刺激加之手術(shù)時(shí)硬性器械的刺激，氣管黏膜有不同程度的水腫，并有痰液形成，應(yīng)予拍背，必要時(shí)吸痰，喉頭小腫者予地塞米松靜脈滴注，必要時(shí)行氣管插管，并做好相應(yīng)的護(hù)理。

6.3 并發(fā)癥的護(hù)理 常見的并發(fā)癥有： 喉頭水腫，皮下氣腫，氣胸，肺膿腫，異物殘留等。應(yīng)在術(shù)后 30min～4h 內(nèi)觀察有無(wú)呼吸困難及憋氣等現(xiàn)象，密切觀察血氧飽和度及心率變化，并予霧化吸入激素類藥物，遵醫(yī)囑靜脈用藥。若有氣胸的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流術(shù)，注意無(wú)菌操作，觀察氣體排出情況，做好胸腔閉式引流的護(hù)理。

若有聲嘶及犬吠樣咳嗽等癥狀，要鼓勵(lì)患兒咳嗽，要加強(qiáng)患兒側(cè)肺部的拍背和體位引流，使殘留的細(xì)小異物隨痰液排出，嚴(yán)重時(shí)立即通知醫(yī)生。

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編輯/王海靜