加強(qiáng)醫(yī)院管理，預(yù)防ICU感染

摘要：目的 做好醫(yī)院感染的預(yù)防工作，消除醫(yī)院ICU感染危險(xiǎn)因素，提高重癥患者治療質(zhì)量。醫(yī)院感染是伴隨醫(yī)院的建立而相依并存的，因?yàn)镮CU是危重患者居集的場(chǎng)所，也是病原體棲息繁殖和感染集中地的地方。方法 加強(qiáng)ICU室的硬件和軟件建設(shè)，嚴(yán)格、規(guī)范管理，強(qiáng)化滅菌、消毒、隔離。結(jié)果 加強(qiáng)管理、提高認(rèn)識(shí)、普及醫(yī)院感染知識(shí)、完善消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)、合理使用抗生素、提高手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)患者的醫(yī)療安全，解決醫(yī)護(hù)人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院ICU感染率的重要手段。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；手衛(wèi)生；預(yù)防；ICU感染

醫(yī)院感染是伴隨醫(yī)院的建立而相依并存的，因?yàn)镮CU是危重患者居集的場(chǎng)所，也是病原體棲息繁殖和感染集中地的地方。根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測(cè)資料表明，醫(yī)院感染率位8.9%[1]，其中新生兒，輸血，血透析、ICU患者，老齡患者構(gòu)成醫(yī)院感染的高發(fā)人群。據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的葡萄球菌多為MRSA或MRSCN，而引起醫(yī)院感染的革蘭氏陰性桿菌多為產(chǎn)酶菌。MRS和ESBLs具有多重耐藥性，感染這些細(xì)菌，臨床上可供選擇的抗生素非常有限，治療困難。這些菌株可借醫(yī)護(hù)人員手為媒介，在患者之間、病區(qū)之間進(jìn)行耐藥性播散，引起嚴(yán)重的院內(nèi)交叉感染，使原來(lái)有基礎(chǔ)疾病、抵抗力低的患者原發(fā)疾病恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至因繼發(fā)感染而死亡。

醫(yī)院感染的形成，是由于傳染源提供微生物，徑傳播媒介將微生物傳給易感人群，醫(yī)院感染的傳染源有四種，即已感染患者，帶菌者，環(huán)境和動(dòng)物。已感染患者的膿液，分泌物和排泄物中大量微生物具有較強(qiáng)的毒力和較高的耐藥性，及時(shí)消滅它們對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染至關(guān)重要。醫(yī)院感染的傳播途徑有：接觸傳播，分直接接觸傳播和間接接觸傳播。后者傳播媒介為醫(yī)護(hù)人員的手，醫(yī)護(hù)用品或設(shè)備，病房?jī)?nèi)物品等?？諝鈧鞑ィ跃鷫m傳播和醫(yī)源性氣溶膠傳播為主。前者是呼吸道分泌物，傷口膿液，排泄物，皮膚屑等干燥后形成菌塵，后者主要是因氣體濕化器受病菌污染，主要是醫(yī)院的水、食物、藥物和醫(yī)療設(shè)備等受到微生物感染，在患者使用時(shí)發(fā)生傳播。

醫(yī)院感染的存在不僅直接影響到患者的預(yù)后，而且影響到病床的周轉(zhuǎn)率，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。因此做好醫(yī)院感染尤其是ICU的預(yù)防工作，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

加強(qiáng)管理：醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之一。醫(yī)院感染是一個(gè)復(fù)雜的問題，它涉及醫(yī)院的各臨床、醫(yī)技、行政、總務(wù)等科室，需建立完善的醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，按照有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，制定出嚴(yán)密的規(guī)章制度、并督促檢查，真正把醫(yī)院感染管理擺上日程，落實(shí)到實(shí)處。

提高認(rèn)識(shí)：有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)缺乏，無(wú)菌觀念淡薄，致使消毒滅菌工作達(dá)不到要求。因此必須加強(qiáng)宣傳教育，提高預(yù)防醫(yī)院感染的自覺性。

普及醫(yī)院感染知識(shí)：抓好醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)尤其是ICU的醫(yī)護(hù)人員，在強(qiáng)化消毒隔離觀念的同時(shí)，增加一些消毒滅菌的新知識(shí)掌握各種消毒劑的消毒方法及消毒對(duì)象，增加自我保護(hù)意識(shí)減少消毒因素對(duì)人體造成的危害。

普及手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱為手衛(wèi)生。一個(gè)人身體上的細(xì)菌數(shù)超過全中國(guó)的人口數(shù)，一名醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量約為3.9×104～4.6×106?；颊咂つw上有很多醫(yī)院相關(guān)性病原體。醫(yī)院感染病原體不僅可以從感染的或滲出的傷口獲得，還可以從正常、完整的患者皮膚細(xì)菌定植獲得。會(huì)陰或腹股溝區(qū)域是細(xì)菌定植最多的區(qū)域。微生物如金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和不動(dòng)桿菌屬在某些患者完整皮膚定植的數(shù)量100-160cfu/cm2?；颊咧車h(huán)境也有很多醫(yī)院相關(guān)性病原體，每天有近106個(gè)帶有病原體的皮屑會(huì)從正常皮膚脫落[2]，患者的衣物、床單、床邊的家具和其它周圍環(huán)境都會(huì)被細(xì)菌污染。

大量流行病學(xué)資料也表明醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播， 這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性，而經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌造成的感染約占30%。

醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌傳播的重要媒介。手衛(wèi)生是一種簡(jiǎn)單、低成本的行為，目前在全球范圍內(nèi)被公認(rèn)為是一種減少外源性醫(yī)院感染和控制耐藥菌傳播的首要方法。國(guó)外有研究表明，30%～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致，而通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。

完善消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)：在控制醫(yī)院感染工作中，暢飲忽略對(duì)消毒效果的檢測(cè)或檢測(cè)方法不正確，而達(dá)不到檢測(cè)目的。對(duì)各臨床科室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手以及各類無(wú)菌物品，消毒器具，藥液必須進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血透析室及ICU等重點(diǎn)部門每周進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

合理使用抗生素：可以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的生產(chǎn)和減少患者正常菌群的破壞，保護(hù)患者的防御機(jī)制。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視和加強(qiáng)手部衛(wèi)生工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，在操作前后積極進(jìn)行洗手消毒，減少手部細(xì)菌，特別是致病菌和多重耐藥菌的攜帶，就一定能有效控制醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]2008～2010年醫(yī)院感染流行病學(xué)檢測(cè)分析[J].

[2]邵衛(wèi)東.手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（20）：2953-2954.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）[S].2002：173-194.

編輯/王敏