降鈣素原測(cè)定與血培養(yǎng)結(jié)果的比較

摘要：目的 探討降鈣素原測(cè)定在臨床血液感染中的意義。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月同時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)和血清降鈣素原測(cè)定的患者863例，分析比較兩種檢查手段的陽(yáng)性率。結(jié)果 血清PCT陽(yáng)性率25.4%（219/863），血培養(yǎng)陽(yáng)性率為24.0%（207/863）；與血培養(yǎng)結(jié)果比較，PCT的敏感性為76.3%，特異性為90.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.1%，陰性預(yù)測(cè)值為92.4%。且；兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.44，P>0.1）。 結(jié)論 降鈣素原的檢測(cè)可作為于臨床懷疑有血液性感染疾病早期快速的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；血培養(yǎng)；血液感染

降鈣素原（PCT）一般由甲狀腺的C細(xì)胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，是由116個(gè)氨基酸組成的多肽，其編碼基因位于11號(hào)染色體上CALC-1上[1]。Russwurm等采用RT-PCR技術(shù)分析顯示了人外周血單個(gè)核細(xì)胞中存在PCT的表達(dá)，并進(jìn)一步指出脂多糖和其他多種前炎癥因子促進(jìn)PCT mRNA的表達(dá)[2]，為降鈣素原應(yīng)用于血液感染的早期診斷提供了理論依據(jù)。本文對(duì)臨床懷疑為血液感染疾病患者進(jìn)行降鈣素原測(cè)定并同時(shí)給予血培養(yǎng)作為比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年1月同時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)和血清降鈣素原測(cè)定的患者863例（男514例，女349例），年齡1～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診患者首次進(jìn)行血培養(yǎng)和血清降鈣素原的結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)使用抗生素和（或）激素治療者；腫瘤患者；外傷及手術(shù)者；免疫系統(tǒng)疾病者，樣本被污染者。

1.2 血清降鈣素測(cè)定方法 血清半定量免疫色譜法（由德國(guó)BRAH M SDiagnostica GmbH公司提供試劑） 靜脈采血3ml后經(jīng)EDTA抗凝、3500轉(zhuǎn)離心3min后取血清置入檢測(cè)孔，30min內(nèi)判讀結(jié)果。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判讀可判定測(cè)試卡上條帶顏色所指結(jié)果。本研究中PCT值≥0.5μg/L為陽(yáng)性。

1.3血培養(yǎng)方法 靜脈采血10～15ml 注入血培養(yǎng)瓶中，采用BacT/Alert3D血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)。當(dāng)儀器發(fā)出陽(yáng)性警報(bào)時(shí)，抽取培養(yǎng)液做涂片鏡檢后選擇合適的血平板進(jìn)行孵育，分離單個(gè)菌落采用VITEKⅡ微生物全自動(dòng)鑒定儀鑒定。若鑒定結(jié)果為凝固酶陰性葡萄球菌，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合血培養(yǎng)陽(yáng)性次數(shù)或陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間確定是否為污染菌[3]。確定為標(biāo)本污染者按排除標(biāo)準(zhǔn)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCT陽(yáng)性率25.4%（219/863），血培養(yǎng)陽(yáng)性率為24.0%（207/863）；與血培養(yǎng)結(jié)果比較，PCT的敏感性為76.3%，特異性為90.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.1%，陰性預(yù)測(cè)值為92.4%。且；兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.44，P>0.1），見(jiàn)表1。

3 討論

血培養(yǎng)是臨床診斷血液感染的金指標(biāo)，但其檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)。PCT是具有高靈敏度、特異性強(qiáng)的新指標(biāo)，它在細(xì)菌或真菌感染合并嚴(yán)重全身性系統(tǒng)反應(yīng)或器官低灌注時(shí)顯著升高，而在病毒或局灶感染時(shí)水平正?；蜉p度升高。這個(gè)特性使得PCT用來(lái)鑒別系統(tǒng)感染和非感染性炎癥或局灶感染。

然而大量研究顯示血清降鈣素原并非與血培養(yǎng)結(jié)果完全一致。王歡認(rèn)為造成PCT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低的原因有：①非感染因素，如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、中毒燒傷、什風(fēng)、肺小細(xì)胞癌、甲狀腺髓質(zhì)C-細(xì)胞癌可使血清PCT水平升高，一些文獻(xiàn)也有類似報(bào)道；②ICU病房患者，通常已使用大劑量抗生素，雖PCT水平高，但細(xì)菌生長(zhǎng)抑制致血培養(yǎng)陰性；最后，PCT作為一種急性反應(yīng)蛋白，有研究表明在炎癥開(kāi)始3～4h其值即可升高，而此時(shí)血循環(huán)中細(xì)菌濃度不足以達(dá)到檢測(cè)限，也有可能導(dǎo)致血培養(yǎng)陰性結(jié)果。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括已經(jīng)使用抗生素和（或）激素治療者；腫瘤患者；外傷及手術(shù)者；免疫系統(tǒng)疾病者。但與血培養(yǎng)結(jié)果相比，PCT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.1%，筆者認(rèn)為除上述第三條的可能外，患者不同年齡不同生理狀態(tài)、PCT陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置也可導(dǎo)致本研究PCT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低。

Nelyn等發(fā)現(xiàn)，PCT能夠顯著增加感染倉(cāng)鼠的死亡率，而阻斷PCT則使死亡率降低，提示PCT不僅是反映全身性感染及其嚴(yán)重程度的指標(biāo)，而且可能作為炎癥介質(zhì)參與疾病的發(fā)病過(guò)程。Karlsson等認(rèn)為，PCT降低50%以上，則可以推斷預(yù)后良好。提示了PCT可作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)用于血液感染的預(yù)后評(píng)估。但PCT變化如何更準(zhǔn)確反映預(yù)后，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文超，楊桂強(qiáng).血液病血流感染患者血培養(yǎng)與血清降鈣素原定量結(jié)果的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：115-116.

[2]Russwurm S，Wiederhold W，Oberhoffer M，et al.Procalcitonin as monocytic marker for early diagnosis in septic abortion[J].Z Geburtsh Neonato，2000，204（1）：34-38.

[3]劉洋，萬(wàn)臘根，余陽(yáng)，等.血清降鈣素原對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌血流感染鑒別診斷價(jià)值的研究[C].2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)臨床微生物學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集，2012.

編輯/蘇小梅