聲觸診組織量化技術無創(chuàng)性評價肝硬化程度的臨床研究

摘要：目的 探討聲觸診組織量化技術（VTQ）無創(chuàng)性評價肝硬化程度的臨床價值。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的98例肝硬化患者，將其作為觀察組，并選取同期90例健康者作為對照組以及112例慢性肝炎患者作為肝纖維化組，采用VTQ技術進行無創(chuàng)性評價肝硬化程度。結果 肝硬化組患者的VTQ測值明顯高于對照組和肝纖維化組（P<0.05或0.01），A級、B級及C級之間的VTQ測值差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。肝硬化分級與VTQ測值呈正相關（P=0.0000），VTQ測值敏感的及特異度分別為91.76%及69.23%。結論 VTQ的靈敏度高，檢測成功率高，操作更較簡便，其臨床應用前景較為廣泛。

關鍵詞：聲觸診組織量化技術；無創(chuàng)性；肝硬化

肝硬化是一種嚴重而不可逆轉的肝臟疾病，是臨床上較常見的疾病，其發(fā)病率高，并發(fā)癥嚴重，嚴重威脅患者生命。及早診斷肝硬化，判斷肝硬化病情的嚴重程度及發(fā)展趨勢，對延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生以及進行針對性地治療是十分重要的[1]。肝臟病理組織學檢查是診斷、分類及預后判定肝纖維化和肝硬化的\"金標準\"，但存在一定風險，且難以重復進行[2]。因此準確評價早期肝硬化的無創(chuàng)檢查手段，對臨床工作及患者都有著極其重要的意義。本研究旨在利用聲觸診組織量化技術對肝硬化患者進行檢查，并與并病理檢測結果進行對照研究，以探討聲觸診組織量化技術在無創(chuàng)診斷肝硬化中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月我院收治的98例慢性肝炎患者，其診斷標準均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化診斷標 準[3]，將其作為肝硬化組，其中男68例，女30例，年齡34～75歲，平均年齡為（49.50±5.45）歲，其中乙肝肝硬化54例，丙肝肝硬化21例，酒精性肝硬化13例，隱形肝硬化7例，AIH導致肝硬化3例。依據(jù)Child-Pugh分級，將病例分為肝硬化A級、B級和C級，病例數(shù)分別為32例，37例和29例。選取同期來我院進行體檢的90例健康者作為對照組，男69例，女21例，年齡18～65歲，平均年齡（41.95±4.65）歲；并選取同期我院112例慢性肝炎患者（肝組織病理活檢肝纖維化S0-S4期）作為肝纖維化組，男81例，女31例，年齡29～73歲，平均年齡（45.85±9.50）歲。

1.2方法 肝硬化組以及肝纖維化組的所有患者均行肝組織病理活檢。對照組、肝硬化組和肝纖維化組均依次使用聲觸診組織量化技術（VTQ技術）對肝臟進行檢測，檢測部位包括肝左外葉下段，右前葉下段、右后葉下段以及肝右前葉肝包膜。由同一名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師檢測，得出彈性量化值。

VTQ技術檢測：應用西門子Siemens S2000超聲診斷儀，4C1凸陣探頭，頻率1.5～4.0 MHz，配備ARFI及VTQ技術。受試者仰臥位，探頭涂抹耦合劑后，貼近劍突下腹壁，進行肝左葉檢測；通過肋間隙對肝右葉進行檢測，保持探頭與掃查部位垂直固定，避開肝內(nèi)大血管及膽管，檢測肝包膜，在距包膜3～4 cm處對肝右葉進行檢測，由同一位經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行VTQ檢測，每個數(shù)據(jù)測量5次取其平均值。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，不同肝硬化分級的多組間VTQ測值比較采用非參數(shù)秩和檢驗，相關性采用Spearman秩相關分析。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方法肝纖維化診斷結果與病理級別間的相關性，見表1。

由表1可看出，肝硬化組患者的VTQ測值明顯高于對照組和肝纖維化組（P<0.05或0.01），肝纖維化組的VTQ測值高于對照組（P<0.05）。

肝臟不同部位和肝硬化分級VTQ測值的方差分析結果：A級、B級及C級之間的VTQ測值差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；肝右前葉、肝右后葉和肝左葉間的VTQ測值比較無顯著性差異（P>0.05）；肝右前葉、肝右后葉和肝左葉三組的VTQ測值與肝包膜測值比較均有顯著性差異（P<0.05）。

肝硬化VTQ測值隨著慢性肝病患者病情加重而升高。對肝硬化組進行Spearman 等級相關分析，肝右前葉、右后葉、左葉以及肝包膜的相關系r分別為0.99、0.095、090及0.93。其結果顯示肝硬化分級與VTQ測值呈正相關（P=0.0000）。

2.2 VTQ診斷肝硬化與病理診斷結果比較，見表2。

由表2可看出，VTQ的敏感度的及特異度分別為91.76%及69.23%。

3討論

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病。肝細胞癌則多發(fā)生在肝硬化背景下。目前認為，肝纖維化及早期肝硬化是可逆轉的[4]，早期診斷治療可避免患者發(fā)展為肝硬化、肝癌。目前肝纖維化及早期肝硬化的非創(chuàng)傷性診斷尚無統(tǒng)一標準，故尋找一種準確、方便、非創(chuàng)傷的診斷方法尤為重要。

肝活檢目前仍是確診肝纖維化程度和早期肝硬化的金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查，潛在風險及并發(fā)癥，不易被患者接受，不宜作為常規(guī)診斷方法。故探索敏感、可靠的無創(chuàng)傷性診斷方法成為臨床醫(yī)生及患者的迫切需求。超聲檢查是診斷多臟器疾病常用的無創(chuàng)檢查方法之一[5]。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，肝硬化的診斷已較容易。聲觸診組織量化（VTQ）技術是近年來發(fā)展起來的基于ARFI原理的超聲新技術，能夠通過定量測量臟器的剪切波速度來反映肝硬度，且自主選定感興趣區(qū)，均有操作方簡便、實時性及多選擇性等優(yōu)點[6]，對肥胖，肋間隙狹窄難以實行瞬時彈性成像檢查者有其獨特的優(yōu)勢[7]。

本研究結果顯示，由表1可看出，肝硬化組患者的VTQ測值明顯高于對照組和肝纖維化組（P<0.05或0.01），肝纖維化組的VTQ測值高于對照組（P<0.05）。

肝臟不同部位和肝硬化分級VTQ測值的方差分析結果：A級、B級及C級之間的VTQ測值差異有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；肝右前葉、肝右后葉和肝左葉三組的VTQ測值與肝包膜測值比較均有顯著性差異（P<0.05）。肝硬化VTQ測值隨著慢性肝病患者病情加重而升高。肝硬化分級與VTQ測值呈正相關（P=0.0000）。VTQ的敏感度的及特異度分別為91.76%及69.23%。提示VTQ技術穩(wěn)定性良好，能為早期肝硬化診斷提供可靠依據(jù)。因此，VTQ的靈敏度高，操作簡便，其臨床應用前景較為廣泛。

參考文獻：

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