40例小兒高熱驚厥的急診處理

摘要：目的 探討小兒高熱驚厥的急診處理及驚厥控制方法。方法 選擇我院自2013年1月～2014年1月收治的40例高熱驚厥的患兒的臨床資料，根據(jù)隨機的原則，將患兒分為觀察組20例與對照組20例，全部患兒給予相同的急診處理，對照組患兒在控制驚厥上給予常規(guī)靜脈滴注地西泮，觀察組患兒給予靜脈泵滴注地西泮。結果 兩組患兒經(jīng)治療后觀察發(fā)現(xiàn)，用藥起效時間比較，結果無顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)不同的用藥方式后，兩組患兒在驚厥控制率方面比較，無顯著性差異（P>0.05），但是在不良反應發(fā)生率及驚厥復發(fā)率方面比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。結論 有效的搶救措施對于及時控制驚厥，提高小兒高熱驚厥的臨床療效具有重要的意義，在用藥上，采用靜脈泵維持血藥濃度具有穩(wěn)定患兒血藥濃度，提高療效，降低復發(fā)率及減少不良反應的作用。

關鍵詞：小兒高熱驚厥；臨床療效；地西泮

高熱驚厥是小兒臨床較為常見的急癥，其多見于1個月～6歲兒童，發(fā)病率約3%～4%。小兒高熱驚厥的致病因素較為復雜，且發(fā)病機制尚未明確，且在臨床表現(xiàn)上，患兒先有發(fā)熱，24h內(nèi)可發(fā)生驚厥表現(xiàn)，患兒體溫驟升時還可伴短暫全身驚厥發(fā)作，伴有意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。由于小兒高熱驚厥起病及，如得不到及時救治，驚厥時間過長或多次復發(fā)可能損傷患兒腦細胞，影響智力發(fā)育，因此臨床研究指出，治療的及時與否將直接影響患兒預后。我院通過回顧性觀察40例小兒高熱驚厥的急診處理，分析其處理方式及對預后的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2013年1月～2014年1月收治的40例高熱驚厥的患兒的臨床資料，其中男孩28例，女孩12例；患兒年齡6個月～6歲，平均年齡（3.1±1.2）歲；患兒中因急性上呼吸道感染致高熱驚厥31例，肺炎引起的5例，胃腸道感染4例。患兒驚厥發(fā)作時均伴有發(fā)熱，平均體溫為（38.1±2.7）度?；純憾鄶?shù)表現(xiàn)為驚厥突然發(fā)作，部分有驚跳、發(fā)呆或煩躁不安等先兆表現(xiàn)，伴陣發(fā)性面部和四肢肌肉強直性、陣攣性抽動，部分患兒伴意識喪失，頭后仰等，驚厥時間久的患兒還會出現(xiàn)面色及全身發(fā)紫，伴喉部痰鳴音，呼吸節(jié)律不規(guī)整等。根據(jù)隨機的原則，將患兒分為觀察組20例與對照組20例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患兒均為急診入院，入院時處于驚厥持續(xù)狀態(tài)，給予常規(guī)搶救處理：先將患兒平臥于床上，頭偏向一側，清除口鼻分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸；給予鼻導管吸氧，建立靜脈通道；給予口服退熱藥或退熱栓塞肛，配合物理降溫；嚴密觀察患兒生命體征情況，必要時給予甘露醇降顱內(nèi)壓及抗感染治療；記錄藥物應用控制驚厥持續(xù)狀態(tài)。兩組患兒全部給予靜脈推注地西泮0.25～0.5mg/kg，驚厥得到控制后，記錄給藥至控制的時間，如30min后患兒驚厥狀態(tài)仍不能控制，給予采取其他方法治療。

對照組患兒給予靜脈輸液，維持血藥濃度，給藥速度控制在0.5～1mg/kg/h，嚴密監(jiān)測患兒病情情況及癥狀表現(xiàn)，給予調(diào)整輸液速度；觀察組患兒采用微量輸液泵控制的方法維持血藥濃度，嚴密監(jiān)測患兒病情情況及癥狀表現(xiàn)，給予調(diào)整輸液速度，給藥速度及劑量與對照組相同；用藥期間嚴密觀察患兒血壓、脈搏等情況，記錄兩且患兒驚厥控制起效時間、病情控制情況、藥物不良反應及復發(fā)情況。

1.3療效及判定標準 驚厥控制判定標準：給藥后30min后，患兒驚厥狀態(tài)消失，控制率=控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05具有顯著性差異。

2結果

兩組患兒經(jīng)治療后觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒起效時間（6.9±1.5）min，對照組患兒起效時間為（6.8±1.4）min，兩組患兒在用藥起效時間比較，結果無顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)不同的用藥方式后，兩組患兒在驚厥控制率方面比較，無顯著性差異（P>0.05），但是在不良反應發(fā)生率及驚厥復發(fā)率方面比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。全部發(fā)生不良反應患兒均表現(xiàn)為呼吸抑制，給予控制滴速或停止輸液后，均得到緩解。全部患兒未出現(xiàn)誤吸、舌咬傷等問題。

3討論

小兒高熱驚厥是兒科臨床較為常見的急癥之一，以嬰幼兒較為多見，其病理原因分析認為是由于患兒大腦神經(jīng)元異常放電，致骨骼肌群發(fā)生短暫、不隨意收縮運動，表現(xiàn)為患兒全身或身體某一部位肌肉群強直性或陣攣性抽搐，并伴有意識障礙等。

目前，小兒高熱驚厥的發(fā)病機制尚不明確，但普遍認為與遺傳、年齡、感染等因素有一定關系，由于嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，腦組織中酶活動和神經(jīng)興奮，抑制性遞質(zhì)動態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加之小兒免疫功能不完善，易發(fā)生感染等癥狀，因此患兒感染后常伴發(fā)熱等癥狀，而發(fā)熱會刺激并使小兒腦組織運動神經(jīng)發(fā)生異常放電，導致驚厥的發(fā)生。小兒高熱驚厥一旦發(fā)作，病情均危重，如果沒有及時處理，易對患兒腦組織造成不可逆的損傷。

小兒高熱驚厥一般起病較急，診治的過程中以預防為先，一旦發(fā)生高熱驚厥，有效的搶救對于盡快控制驚厥狀態(tài)，改善預后，預防驚厥再次發(fā)生具有重要的意義。驚厥在搶救上首先要保持患兒呼吸道通暢，防止意外損傷，同時給予對癥處理高熱、感染等情況。給予藥物控制驚厥，臨床用藥上，地泮西是較為常用的抗驚厥藥物。本組研究中，采用地西泮對驚厥狀態(tài)進行控制。地西洋又名安定，是苯甲二氮類精神病藥物，具有較好的抗癲癇作用，靜滴、口服、肌注等均有效，但肌注吸收較慢且不規(guī)則，一般較少使用，口服效果吸收較快，用藥1h左右可達到血高峰濃度，靜注可迅速起效，但可伴快速再分布，使療效持續(xù)時間較短。因此，臨床多采用持續(xù)靜滴的方式維持血藥濃度，本組分別采用常規(guī)靜注及輸液泵控制，并觀察患兒療效，觀察發(fā)現(xiàn)，持續(xù)靜脈泵滴注可使血藥濃度維持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，保持療效，并在預防復發(fā)、降低不良反應等具有較好的作用。

通過本組研究認為，有效的搶救措施對于及時控制驚厥，提高小兒高熱驚厥的臨床療效具有重要的意義，在用藥上，采用靜脈泵維持血藥濃度具有穩(wěn)定患兒血藥濃度，提高療效，降低復發(fā)率及減少不良反應的作用。

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編輯/孫杰