替普瑞酮治療慢性萎縮性胃炎的療效評價

摘要：目的 觀察替普瑞酮治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 50例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為兩組。治療組服用替普瑞酮膠囊 50 mg，3次/d ，連服 6月 ；對照組服用葉酸片10 mg，3次/d ，連服6月。6月后復(fù)查胃鏡。結(jié)果 治療組臨床癥狀改善有效率85.7%，對照組22.7%，兩組比較差異有顯著性 （P<0.05）。均無嚴(yán)重肝腎功能損害發(fā)生。結(jié)論 替普瑞酮是治療慢性萎縮性胃炎的安全、有效藥物。

關(guān)鍵詞：萎縮性胃炎；替普瑞酮

替普瑞酮是一類萜烯類化合物，能增強胃黏膜的防御能力，增加胃黏膜血流量，是直接增加粘液分泌和促進細(xì)胞再生的胃黏膜保護劑，廣泛用于治療胃潰瘍、急性胃炎或慢性胃炎急性期，但對慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）的治療尚無經(jīng)驗。為此，我們于2012年9月～2013年12月對50例CAG患者分別應(yīng)用替普瑞酮和葉酸治療，觀察替普瑞酮對慢性萎縮性胃炎的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男30例，女20例；年齡35～78歲；病程 3月～5年。均經(jīng)胃鏡及病理活檢診斷為慢性萎縮性胃炎，無肝、腎功能損害，并排除同時存在其他消化道病變者。隨機分為治療組28例，對照組22例。兩組在性別、年齡、病程、疾病分級方面基本相似，具有可比性。癥狀等級及病理組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的判定：臨床癥狀等級標(biāo)準(zhǔn)定為： Ⅰ級為偶有上腹飽脹、上腹痛、噯氣、惡心、食欲減退；Ⅱ級為常有上腹飽脹、上腹痛、噯氣、惡心、食欲減退，部分影響生活；Ⅲ 級為上腹脹痛、燒心、惡心不能忍受，伴食欲下降 ，焦慮等嚴(yán)重影響生活。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃竇部位活檢標(biāo)本 2～3塊， 2塊或 2塊以上活檢標(biāo)本都有萎縮和 /或 腸化生時可診斷為萎縮性胃炎。

1.2方法 均在門診治療。治療組服用替普瑞酮膠囊50mg，3次/d，飯后15 min服用 ，連服6月；對照組服用葉酸片10mg，3次/d，連服 6月。

1.3效療判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效 ：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。有效 ：癥狀好轉(zhuǎn)。無效 ：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組顯效8例 ，有效16例 ，無效4例 ，總有效率為85.7%；對照組顯效2例，有效5例，無效15例，總有效率為22.7%。兩組比較差異 有顯著性（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)惡心2例 ，面色潮紅1例，便秘1例。所有病例無嚴(yán)重肝腎功能損害發(fā)生。

3 討論

CAG是消化系統(tǒng)的常見病，是以胃黏膜固有腺體的萎縮為基礎(chǔ)的一系列慢性炎癥過程，重度萎縮性胃炎后期可出現(xiàn)較重的腸化生、異型增生甚至癌變。因此，目前WHO將其定義為癌前病變，癌變率為7%～9%[1]。目前對慢性萎縮性胃炎尚缺乏有效的治療方案。以往治療側(cè)重消除黏膜致?lián)p因子作用的藥物，以及聯(lián)合應(yīng)用葉酸。葉酸會誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡 ，可通過抑制鳥氨 酸脫羧酶和酪氨酸激酶的活性而減少異型增生的發(fā)生，但其只對輕、 中度的CAG有效，對重度 CAG改變 作用不大，且病理改善有效率僅為19 .05%[2]。近來認(rèn)識到胃黏膜防御能力的降低是引起胃黏膜損傷的重要病因，而加強胃黏膜保護因子、 促進損傷黏膜修復(fù)是治療的重要環(huán)節(jié)[3]。胃黏膜防御包括粘液及黏膜屏障、組織修復(fù)、 黏膜血流的改善，前列腺素的細(xì)胞保護作用和促進細(xì)胞的再生等。國外大量研究[4-5]提示替普瑞酮能夠改善黏膜的各種防御能力，包括增加胃粘液的分泌，維持粘液和疏水層的正常結(jié)構(gòu)及功能，提高胃黏膜中的氨基己糖水平，增加胃黏膜血流量，促進細(xì)胞再生，抑制中性粒細(xì)胞滲透，減少氧化損傷等，是直接增加粘液分泌和促進細(xì)胞再生的胃黏膜保護劑，故而對CAG形成有干預(yù)作用，并能逆轉(zhuǎn)治療CAG。另外替普瑞酮對幽門螺桿菌雖無抗菌作用，但由于它對胃黏膜的保護作用，亦有助于減輕幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎的黏膜損害[6]，對慢性萎縮性胃炎具有良好的療效。

本組資料表明，替普瑞酮能明顯改善萎縮性胃炎患者的上腹飽脹、上腹痛、噯氣、惡心、食欲減退癥狀，有效率為85.7%，對萎縮有顯著的逆轉(zhuǎn)作用，明顯高于葉酸組。療效較好，而且不良反應(yīng)少，因而認(rèn)為替普瑞酮是治療慢性萎縮性胃炎的安全、有效的藥物。

參考文獻：

[1]李益農(nóng)，陸星華. 消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1995：209.

[2]賈道全，武衛(wèi)國，羅成福，等.葉酸治療慢性萎縮性胃炎的作用[J].中華消化雜志，2002，22（10）：634.

[3]劉新光，賈博琦，林三仁，等.替普瑞酮對慢性淺表性胃炎療效的臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志，1996，35（1）：12-15.

[4]Ohta Y，Kobayashi T，lnui K，et al.Preventive effect of teprenone on acute gastric mucosal lesion progression in compound 48 /802treated rats[J].European Journal of Pharmacology，2004，487（4）：223.

[5]Kobayashi T，Ohta Y，Yoshino J，et al.Teprenone promotest healing of acetic acid induced chronic gastric ulcers in rats by inhibiting neutrophil infiltration and lipid peroxidation in uicerated gastric tis2 sues[J].Pharmacol Res，2001，43（1）：23-30.

[6]徐敏，姜麗麗，黃德華.新型胃黏膜保護劑-替普瑞酮[J].中國新藥雜志，2001，10（3）：167-170.編輯/蘇小梅