腦鈉肽對急診呼吸困難診斷的應用

摘要：目的 探討腦鈉肽（BNP） 水平對急性呼吸困難病因的鑒別診斷臨床應用價值。方法 選取我院以急性呼吸困難入院患者43 例，經臨床資料診斷分為心源性呼吸困難組26例和非心源性呼吸困難組17例，測定各組的血漿BNP水平，并進行兩組間BNP濃度比較。結果 心源性呼吸困難組患者血漿腦鈉肽濃度為（824±361）pg/ml，非心源性呼吸困難組患者BNP水平為（76±39）pg/ml。心源性呼吸困難組患者腦鈉肽（BNP）水平明顯高于非心源性呼吸困難組（P<0.01）。心衰患者不同心功能分級組間血漿BNP水平均有顯著性差異（P<0.01）。BNP濃度小于100 pg/ml，可排除心衰，該數(shù)值為判斷終止閾值時的靈敏度和特異性分別為94.2%、91.5%。結論 檢測腦鈉肽（BNP）血漿濃度對急性呼吸困難病因鑒別診斷有重要價值，BNP水平對診斷充血性心力衰竭（CHF）有較高的敏感性和特異性。

關鍵詞：腦鈉肽；急診呼吸困難

急診呼吸困難病因以心源性和肺源性疾病最常見，臨床上有時癥狀和體征較為相似，正確快速地鑒別起來存在困難，往往會誤診而耽誤治療。腦鈉肽（BNP）血漿濃度的檢測有助于急性呼吸困難病因的快速鑒別，是否由心衰引起。在國外BNP已廣泛應用于充血性心力衰竭（CHF）的診斷[1]。本文通過測定急診呼吸困難患者的血清BNP濃度水平， 研究BNP在呼吸困難鑒別診斷中的應用價值，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年10月在我院就診并住院的急性呼吸困難患者43例。其中男性30例，女性13例， 年齡31～86歲，平均年齡60.3歲。排除胸部嚴重外傷、心包填塞、腎功能不全、急性冠脈綜合征、一氧化碳中毒等疾病。

1.2方法 所有急診呼吸困難患者均進行病史采集、常規(guī)體格檢查、檢查心電圖、胸部X 線和超聲心動圖（UCG），以及測定血漿BNP濃度水平。由兩名心內科醫(yī)師在不知道BNP檢測結果的情況下，根據(jù)臨床資料對每一個呼吸困難患者的病因作出2類診斷：心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難。充血性心力衰竭患者的心功能分級方法按照美國心臟病協(xié)會NYHA分級診斷。

1.3 BNP測定 應用酶聯(lián)免疫分析測定血清BNP濃度。采集患者靜脈血2 mL，加入EDTA抗凝試管，充分搖勻后離心20 min（2000r/min）去除顆粒， 取上清立即檢測，或-20°C以下冰凍保存，待檢測時室溫下解凍。將標本加入由上海百蕊生物科技有限公司提供的人腦鈉肽（BNP）ELISA檢測試劑盒中， 按照其說明書操作，最后使用酶標儀在450nm波長處讀出吸光度OD值，以OD值為縱坐標（Y），相應的BNP標準品濃度為橫坐標（X），做出相應曲線，樣品中BNP含量可根據(jù)其OD值由標準曲線換算出相應的濃度。以BNP濃度為100 pg/ml時做為鑒別界值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)使用x±s表示，各組均數(shù)比較采用非配對t檢驗。用四格表計算診斷的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各組間血漿BNP濃度水平比較 診斷為心源性呼吸困難患者26例，BNP濃度為（824±361）pg/ml；而非心源性呼吸困難患者17例，BNP濃度為（76±39）pg/ml。其中有左心室功能不全病史但非心源性病因引起的呼吸困難患者6例，BNP濃度為（256±43）pg/ml。心源性呼吸困難組BNP濃度明顯高于非心源性呼吸困難組（t=9.23，P<0.01）。

2.2充血性心衰患者不同心功能分級的BNP水平間比較 充血性心力衰竭導致呼吸困難患者按美國心臟病協(xié)會NYHA分級，其中II級6例，BNP濃度（342±196）pg/ml；III級11例，BNP濃度（583±302）pg/ml；IV級9例，BNP濃度（847±239）pg/ml。各級間BNP濃度水平差異顯著（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。結果可見NYHA分級越高，BNP濃度水平也越高，見表1。

2.3 BNP應用于充血性心力衰竭診斷的敏感性和特異性 心力衰竭患者26例中有24例BNP值>100 pg/ml，2例BNP值< 100 pg/ml。非心力衰竭患者17例中有13例BNP值< 100 pg/ml， 4例的BNP值>100 pg/ml。BNP值大于100pg/ml時診斷為心力衰竭的敏感性為94.2%，特異性為91.5%。有5 例患者經急診醫(yī)師診斷心力衰竭， 而實際呼吸困難病因為其他原因， BNP< 100 pg/ mL；3例患者未被診斷為心力衰竭而實際證明是誤診，BNP> 100 pg/ mL。BNP水平越高預示心衰的可能性越大。

3討論

腦鈉肽是主要由心室心肌細胞合成和分泌的一種神經激素， 人血漿中的BNP由32個氨基酸組成， 具有多種生物活性， 但是N 氨基末端腦鈉肽前體無生物活性。當心室容量和壓力負荷增加時， 可刺激腦鈉肽的釋放[2]。腦鈉肽在體內與受體結合后， 激活鳥苷酸環(huán)化酶， 促進細胞內cGMP 的升高， 進而激活蛋白激酶， 產生一系列生物學效應。急性呼吸困難患者往往癥狀和體征有很多相似之處，輔助檢查如胸部X線、超聲心動圖等存在一定局限性，如何能在急診情況下做出心源性和非心源性呼吸困難的鑒別是值得探討的課題。本文研究結果表明心源性呼吸困難患者組血清BNP濃度水平明顯高于非心源性組（P<0.01）。本研究將CHF患者按照NYHA分級標準進行分級，并檢測BNP濃度水平，結果表明不同分級組間的BNP水平均有顯著差異（P<0.01），并且分級組別越高BNP濃度越大，血漿BNP水平和心力衰竭者心功能分級成線性關系[3]，表示BNP水平與心衰嚴重程度密切相關。腦鈉肽（BNP）血漿濃度的檢測在急性呼吸困難的臨床診斷中起到重要作用，可快速、客觀地鑒別急診呼吸困難者的病因，為臨床醫(yī)師對病情判斷及治療方案選擇提供參考。

參考文獻：

[1]Remme WJ，Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J，2001，22：1527-1560.

[2]張國華，胡韻，史曉敏，等.B型鈉尿肽的生物學特性及其在心臟病學中的臨床應用進展[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2004，27：262-265.

[3]程和平，鐘彩棠，黃麗霞，等.急診檢測BNP鑒別急性呼吸困難的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（9）：14-15.

編輯/申磊