肺部真菌感染臨床治療研究

摘要：目的 對(duì)肺部真菌感染的誘發(fā)因素、臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行研究。方法 從本院抽取2013年6月～12月收治的肺部真菌感染患者38例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 86.8%（33/38）患者合并基礎(chǔ)疾病，而且最常見(jiàn)的疾病為慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病，主要影響因素為患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療等相關(guān)，肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，常會(huì)被原發(fā)病癥狀掩蓋，延誤診斷，最終導(dǎo)致較高病死率。結(jié)論 肺部真菌感染是多種疾病繼發(fā)感染的最主要原因，有一定的病死率，要對(duì)其使用有效的抗真菌治療，還要積極地進(jìn)行綜合治療。

關(guān)鍵詞：肺部真菌；感染；治療方法

這幾年來(lái)臨床上廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛使用，導(dǎo)管介入治療、器官移植等，導(dǎo)致肺部真菌感染患病人數(shù)不斷增加，臨床治療比較棘手。真菌和細(xì)菌有很大區(qū)別，真菌是條件致病菌，人體內(nèi)菌群失調(diào)或者免疫功能下降更容易發(fā)生感染。真菌結(jié)構(gòu)中有染色體，若出現(xiàn)感染，感染速度非常快，而且難以找出病因。本研究為了探討其真菌感染的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，特抽取一組肺部真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取本院肺部真菌感染患者38例的臨床資料，其中男22例，女16例，他們的年齡為32～82歲，平均年齡為（53.2±5.8）歲。所有患者均依照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在真菌感染的臨床體征、臨床癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①進(jìn)行血培養(yǎng)一次顯示陽(yáng)性就可確診；②患者不僅存在基礎(chǔ)疾病，最近還存在呼吸道癥狀愈加嚴(yán)重的表現(xiàn)；③通過(guò)痰、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)出同樣菌種2次以上呈陽(yáng)性；④存在真菌感染的誘發(fā)因素；⑤通過(guò)胸部CT或者胸片檢查，出現(xiàn)滲出性改變，或者存在肺部真菌感染的特征性表現(xiàn)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者臨床癥狀全部消失，肺部陰影吸收；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所減輕，肺部陰影沒(méi)有吸收；③沒(méi)有改變：患者臨床癥狀及肺部陰影都沒(méi)有發(fā)生變化；④惡化：患者臨床癥狀更加嚴(yán)重，肺部陰影增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

2.1病原學(xué)分析 對(duì)38例研究對(duì)象都采用3%碳酸氫鈉溶液漱口三次以上，而且使用密閉式吸痰器留取痰標(biāo)本。通過(guò)痰涂片查出真菌，38例患者中，有29例從痰涂片找到了真菌孢子及菌絲，痰培養(yǎng)同時(shí)還有不動(dòng)桿菌、銅綠假單孢菌及大腸桿菌等等生長(zhǎng)細(xì)菌。真菌培養(yǎng)分離出一共38株真菌，主要有酵母菌，接下來(lái)有白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌等。

2.2肺部真菌感染基礎(chǔ)疾病分布情況和危險(xiǎn)因素 38例患者中，有33例患者合并基礎(chǔ)疾病，其中最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病28例，還有2型糖尿病2例，支氣管擴(kuò)張1例，有肺炎1例，有肺結(jié)核1例，其中有25例患者存在兩種或者兩種以上基礎(chǔ)疾??；肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析：其中有18例患者應(yīng)用兩種抗菌藥物，有7例應(yīng)用三種抗菌藥物，有6例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有5例應(yīng)用抗癌化療藥物，有2例行氣管切開(kāi)。

2.3臨床表現(xiàn)分析 患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等，主要臨床體征為肺部可聞及濕性羅音或者痰鳴音。在使用抗生素時(shí)，肺部真菌感染患者臨床體征及癥狀緩解后還會(huì)加重，而口腔黏膜可見(jiàn)鵝口瘡。

2.4抗真菌治療及轉(zhuǎn)歸情況，見(jiàn)表1。

3討論

這幾年來(lái)，受到各種因素的影響，臨床真菌感染率逐漸增多，而且越來(lái)越復(fù)雜。從本研究可以證明，致病菌以念珠菌最多見(jiàn)，特別是白色念珠菌占得最多。從本研究分析，肺部真菌感染具有以下一些特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)不明顯，缺少特異性；②引發(fā)肺部真菌感染的相關(guān)因素主要有長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，氣管插管、化療等；③經(jīng)常同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾?。虎芊尾空婢腥竞推渌?xì)菌感染同時(shí)存在，則需要使用抗真菌和抗細(xì)菌藥物同時(shí)治療；⑤肺部真菌感染具有較高病死率，且預(yù)后情況差[2]。

從本研究結(jié)果可以看出，患者發(fā)生肺部感染和以下危險(xiǎn)因素相關(guān)：①患者年齡，本組患者中72%以上患者為高齡患者；②基礎(chǔ)疾病因素：本組38例患者中，就有33例患者存在基礎(chǔ)疾病，主要以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、2型糖尿病等占得多。③廣泛使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。長(zhǎng)期使用這些藥物使人體正常菌群被殺滅，人體內(nèi)致病菌繁殖，造成菌群失調(diào)，容易引起肺部真菌感染；而且有些抗生素對(duì)機(jī)體具有毒性，會(huì)導(dǎo)致人體器官組織受損，抵抗力降低。肺部真菌感染臨床表現(xiàn)缺少特異性，肺部CT或者胸片影像表現(xiàn)也和普通細(xì)菌性肺炎相似，而且肺部真菌感染多是繼發(fā)性感染，與肺部原發(fā)病難以區(qū)分[3]。

目前，明確肺部感染病原主要依靠痰標(biāo)本培養(yǎng)來(lái)獲得診斷依據(jù)，由于肺部真菌感染早期癥狀沒(méi)有特異性，常會(huì)被原發(fā)病癥狀所掩蓋，延誤診斷。因此，臨床上要對(duì)真菌感染情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，存在以上幾種危險(xiǎn)因素的患者更要注意，盡量做到早期診斷，及時(shí)治療。治療肺部真菌感染不僅要給予支持療法，還要使用合理的抗真菌藥物進(jìn)行治療，其中氟康唑抗菌譜廣、毒性少，且半衰期長(zhǎng)，目前在治療肺部真菌感染被廣泛使用。

綜上所述，肺部真菌感染患者除了使用藥物積極治療外，還應(yīng)臥床休息，宜食用高蛋白、高熱量食物，避免原發(fā)疾病的發(fā)生及惡化，這樣肺真菌感染才能得到徹底治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81.

[2]孫鐵英，郭巖斐，方保民.常見(jiàn)繼發(fā)性肺部真菌感染的特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，23.

[3]祝焱，陳曙平，舒毅剛，等.47例惡性血液病患者侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)與治療[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2012，33.編輯/肖慧