甲鈷胺聯(lián)合丹紅治療老年性糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

摘要：目的 探討甲鈷胺聯(lián)合丹紅治療老年性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變老年患者120例，隨機分為甲鈷胺注射液與丹紅聯(lián)合治療組及單純應用腺苷鈷胺，療程2w。觀察患者治療前后癥狀、體征及外周神經(jīng)傳導速度的變化情況。結果 治療后兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征及生活質量改善，聯(lián)合治療組效果更明顯。結論 甲鈷胺注射液聯(lián)合丹紅治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺注射液；丹紅；腺苷鈷胺

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，病因復雜，治療效果不佳。據(jù)文獻報道，DPN在老年人發(fā)病率高達90%以上[1]。因老年糖尿病患者大多病程長、肢端缺血缺氧嚴重，DPN發(fā)生率高，如不能及時進行有效治療，不僅嚴重影響患者的生活質量，也是老年糖尿病患者致殘的重要因素之一。我院于2010年12月～2012年12月觀察甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，并與單純應用腺苷鈷胺治療為對照，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例住院老年2型糖尿病患者均伴有不同程度的四肢麻木、疼痛、感覺異常，根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準[2]，排除酮癥酸中毒、高滲昏迷及嚴重心、肝、腎疾病，電生理檢查提示上肢或下肢神經(jīng)傳導速度有不同程度的減慢，并排除能導致周圍神經(jīng)病變的其他疾病，如顱內病變、運動神經(jīng)原疾病、維生素B缺乏、酗酒、尿毒癥等。隨機單盲分采用隨機對照法分為治療組60例和對照組60例。兩組患者在發(fā)病年齡、病情嚴重度、病程差異無統(tǒng)計學意義P<0.05及治療前血糖情況經(jīng)過統(tǒng)計學處理，具有可比性。

1.2方法 兩組患者使用降糖藥等基礎方案相同，治療組給予甲鈷胺（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1500ug加入生理鹽水100ml聯(lián)合丹紅注射液30ml加入生理鹽水250 ml，1次/d靜滴；對照組加用腺苷鈷胺1.5mg，1次/d肌內注射。兩種藥物共用14d為一療程；對照組腺苷鈷胺1.5 mg，肌內注射，1次/d，共14d。觀察治療前后患者癥狀的改變。

1.3療效評價標準 顯效：臨床癥狀基本消失，體征恢復明顯，肌電圖示周圍神經(jīng)傳導速度明顯加快；有效：臨床癥狀明顯減輕，體征基本恢復，肌電圖示周圍神經(jīng)傳導速度明顯好轉；無效：臨床癥狀、體征及肌電圖無變化。

2結果

見表1。

臨床安全性評價：兩組均未出現(xiàn)不良反應。

3討論

DPN 是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。其發(fā)病機制尚未完全闡明，大多數(shù)研究者認為是多因素所致：①糖代謝異常：高血糖導致多元醇通路活性增強引起山梨醇、果糖大量沉積，造成細胞內和神經(jīng)纖維軸索內滲透壓增高、細胞水腫變性，導致神經(jīng)細胞軸突、鞘膜代謝失常。顯微鏡檢表現(xiàn)為周圍神經(jīng)慢性遠端對稱性軸索變性，節(jié)段性脫髓鞘變化，即血管的神經(jīng)毒學說[3]。②微血管病變：高血糖可使血管結構蛋白和膠原蛋白發(fā)生非酶糖基化，使小動脈和毛細血管的基底膜增厚、玻璃體樣變性和內皮細胞受損使血管狹窄，毛細血管通透性增高，引起微循環(huán)障礙，血管腔狹窄或阻塞，使局部血運供應減少，導致神經(jīng)缺血缺氧，神經(jīng)纖維受損變性，最終導致神經(jīng)細胞結構和功能受損[4]。

目前臨床對老年性DPN 尚缺乏特異性治療，主要通過嚴格控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及對癥治療。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，甲鈷胺通過將維生素B12甲基轉化反應，可促進神經(jīng)組織內的核酸、蛋白質及脂肪新陳代謝[5]。因此，補充甲鈷胺有利于DN損傷神經(jīng)的修復，改善DN的癥狀，增加神經(jīng)傳導速度。

丹紅注射液主要藥效成分為紅花黃色素、丹參酮、丹參酚等，主要功用為活血化瘀、通脈舒絡[6]，并具有調脂、抗脂質氧化、抑制平滑肌增殖、保護內皮功能等作用。本研究運用甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液的方法治療DPN ，其效果顯著，臨床總有效率為95%，且療效優(yōu)于對照組（P<0.05） 。

綜上，在治療DPN 效果上，甲鈷胺與丹紅聯(lián)合應用明顯優(yōu)于單純應用腺苷鈷胺，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]史軼豪.協(xié)和內分泌和代謝學[M].北京：科學技術出版社.1999：1357.1358.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：20.

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[4]欒松，崔麗英.糖尿病性周圍神經(jīng)病發(fā)病機制和電生理研究進展[J].臨床神經(jīng)電生理學雜志，2005，14（1）：44.

[5]周增學.甲鈷胺的臨床應用[J].河北醫(yī)藥，2006，28（5）：418-419.

[6]趙步長.腦心同治一心腦血管疾病防治進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

編輯/王海靜