兩種通氣方式應用在急診心肺復蘇患者中的療效觀察

摘要：目的 探討兩種通氣方式應用在急診心肺復蘇過程中的治療效果及應用價值。方法 選擇我院行心肺復蘇搶救的患者108例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各54例，對照組采用氣管插管進行通氣，觀察組采用球囊面罩通氣方式，觀察兩組心肺復蘇情況。結果 觀察組患者及時供氧時間和搶救后血氧飽和度升至85%時間和自主呼吸恢復時間均短于對照組，但是胃內容物發(fā)生反流率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者復蘇成功率和存活率經(jīng)比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 氣管插管通氣和球囊面罩通氣在搶救過程中各有優(yōu)缺點，球囊面罩通氣可以縮短患者供氧時間和自主呼吸恢復時間，但是容易發(fā)生胃內容物反流，在臨床上應酌情選擇通氣方式。

關鍵詞：通氣方式；急診；心肺復蘇

心臟驟停屬于臨床上急診科的常見病癥，本病具有死亡率高的特點，一旦無法對患者患者及時有效地采取救治實施心肺復蘇，患者的生命安全就會受到威脅[1]。在心肺復蘇的過程中速度是救治患者的關鍵，人工氣道的建立與有效的通氣時保證心肺復蘇成功的重要保證，傳統(tǒng)的心肺復蘇氣道開放方式是采用氣管插管治療，但是對技術要求高，容易引起復蘇失敗，隨著醫(yī)學的進步和臨床經(jīng)驗的積累目前臨床上更注重快捷有效地氣道開放方式[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院搶救的心跳驟?；颊?08例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各54例，所有患者臨床表現(xiàn)為意識喪失，全身伴有抽搐，均無法檢測到呼吸與大動脈的波動，瞳孔出現(xiàn)放大，心電圖檢查提示等電位線、室顫或者電機械分離[3]。其中觀察組男性患者31例，女性患者23例，年齡22～79歲，平均年齡（47.32±5.81）歲，其中導致心跳驟停的原因為心血管疾病34例，農藥中毒8例，藥物過敏4例，重癥胰腺炎8例；對照組男性患者33例，女性患者21例，年齡21～76歲，平均年齡（47.74±5.79）歲，其中導致心跳驟停的原因為心血管疾病36例，農藥中毒9例，藥物過敏3例，重癥胰腺炎6例。

1.2方法 觀察組：采用球囊面罩通氣方式給氧，雙人進行操作，有經(jīng)過培訓并且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，一人開放氣道，雙手把持面罩，雙手的拇指放置在面罩頸圈部，面罩緊扣在面部，其余的四指托住下頜，另一醫(yī)師用成人球囊雙手擠壓球囊，球囊同氧氣連接，潮氣量定為500ml/次，心臟按壓同通氣的比例為30：2，送氣時間超過1s/次。

對照組：采取傳統(tǒng)的氣管插管通氣方式，使用喉鏡進行氣管插管，確認插管成功用球囊進行通氣，呼吸機準備完畢應用呼吸機通氣，潮氣量設定為500ml，氧濃度定為100%。

1.3觀察指標 記錄兩組患者及時供氧時間、搶救后血氧飽和度升至85%時間和自主呼吸恢復時間。記錄兩組患者胃內容物反流發(fā)生情況；記錄復蘇成功率和存活率，其中復蘇成功標準為：患者心跳恢復，心電圖出現(xiàn)了交界區(qū)房性或者竇性心律，恢復正常自主心律與呼吸，經(jīng)皮測血氧飽和度超過95%，氧分壓超過0.9在2h以上，有效血壓不低于90/60mmHg，患者面色口唇顏色由紫紺色轉變?yōu)榧t潤，瞳孔由大變小，恢復對光反應[4]。

1.4統(tǒng)計學處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者通氣恢復情況 見表1。

2.2兩組患者發(fā)生胃內容物反流率、復蘇成功率和存活率情況 見表2。

3 討論

心肺復蘇屬于綜合性的搶救方式，是臨床上急診科救治心臟驟?；颊叩闹匾绞剑趶吞K過程中的每一個環(huán)節(jié)均至關重要，呼吸支持是維系患者生存的基本方法，不管是進行院前急救還是進行院內急救均必不可少。因此采取合理的呼吸支持方法直接影響了心肺復蘇成敗，傳統(tǒng)的心肺復蘇呼吸支持主要采用氣管插管的方式，被認為是人工通氣的金標準，在急診科大部分醫(yī)師通過氣管插管進行人工通氣。但是由于解剖或者病理性的因素使得氣管插管要求技術相對更高，而且臨床上1次插管成功率相對較低，給患者造成不可逆性的病理損傷，而且氣管插管對于醫(yī)師的專業(yè)性技術要求更高。

隨著近年來心肺復蘇理念的更新和變化，越來越多的學者支持早期可以采用球囊面罩通氣方式，該方法在臨床上應用起來較氣管插管容易，操作簡便，只需要對醫(yī)師進行簡單的培訓即可進行有效地操作，安全性較高。本研究顯示，觀察組患者及時供氧時間和搶救后血氧飽和度升至85%時間和自主呼吸恢復時間均短于對照組，但是胃內容物發(fā)生反流率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者復蘇成功率和存活率經(jīng)比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，氣管插管通氣和球囊面罩通氣在搶救過程中各有優(yōu)缺點，球囊面罩通氣可以縮短患者供氧時間和自主呼吸恢復時間，但是容易發(fā)生胃內容物反流，在臨床上應酌情選擇通氣方式。

參考文獻：

[1]陳文彬.兩種不同通氣方式在緊急心肺復蘇中的效果比較[J].河北醫(yī)學，2011，17（19）：1284-1285.

[2]林賢昌，廖躍斌，李國賢，等.急診心肺復蘇初期氣道開放方式的臨床效果對比分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（35）：48-49.

[3]易夢秋，王秀芳.生脈注射液在老年心肺復蘇患者心肌再灌注損傷中的保護作用[J].中國老年學雜志，2012，1（24）：5385-5386.

[4]陳文元，湯琪.220例心跳呼吸驟停患者心肺復蘇術后的預后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，2（1）：137-138.

編輯/哈濤