螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系結(jié)石、積水診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系病變?cè)鰪?qiáng)延時(shí)掃描時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。方法 84例泌尿系病變病例行16層螺旋CT平掃及延時(shí)尿路造影掃描，利用后處理技術(shù)對(duì)延時(shí)掃描資料進(jìn)行三維重建處理，可以得到包括腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱在內(nèi)的完整尿路三維成像。結(jié)果 16層螺旋CT延時(shí)尿路造影清晰顯示了泌尿系的解剖結(jié)構(gòu)，以及病變和尿路之間的空間關(guān)系。84例患者中，診斷腎結(jié)石19例、膀胱結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石伴積水24例（其中單側(cè)結(jié)石伴積水21例，雙側(cè)3例），單純腎積水伴輸尿管擴(kuò)張31例（其中單側(cè)腎積水伴近段輸尿管擴(kuò)張25例，雙側(cè)6例；腎積水伴輸尿管全程擴(kuò)張3例）。CT診斷與臨床診斷符合率100%。結(jié)論 16層螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)尿路造影掃描，對(duì)顯示泌尿系病變部位、病因和尿路梗阻的程度具有高速、后處理快捷、安全可靠的特點(diǎn)，可提供高分辨尿路圖像，可作為診斷泌尿系疾病的一種新型無(wú)創(chuàng)傷影像學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：泌尿系疾??；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

多層螺旋CT為泌尿系統(tǒng)成像技術(shù)提供了一種高影像質(zhì)量、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，可清晰觀察泌尿系生理病理狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)與功能改變，提高了泌尿系疾病的診斷能力。2013年1月～2014年2月我們對(duì)84例泌尿系疾病患者進(jìn)行了16層螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)尿路造影，全尿路觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組84例患者，男59例，女25例。年齡8～91歲，平均年齡47歲。臨床表現(xiàn)多以腰部疼痛、絞痛，臨床病程以數(shù)天至一年不等，部分患者實(shí)驗(yàn)室尿十項(xiàng)檢查示潛血（-/+）或（+）～（++）。

1.2方法 采用美國(guó)G.E公司生產(chǎn)的Bright speed八排高檔螺旋CT機(jī)，掃描方法Helical，掃描參數(shù)：電壓120kV、電流270～350mA、層厚5mm、重建層厚1.25～2.5mm、重建間隔1.25～2.5mm。

1.3成像方法 于深吸氣后屏氣螺旋掃描，掃描范圍自肝臟至恥骨聯(lián)合水平，掃描結(jié)束后用1.25～2.5mm層厚，1.25～2.5mm間隔進(jìn)行重建。增強(qiáng)使用對(duì)比劑為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液或碘帕醇注射液，用量為80～90ml，注射速度3.5ml/s。尿路造影可根據(jù)病變的具體情況決定延時(shí)時(shí)間，一般情況延時(shí)時(shí)間為15～30min掃描后進(jìn)掃描，特殊情況下，在延遲數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)后進(jìn)行掃描。將所得的尿路造影圖象進(jìn)行后處理成更薄層圖片進(jìn)行三維重建全尿路成像，根據(jù)不同域值、層面和偽彩，進(jìn)行不同的旋轉(zhuǎn)與切割，從而得到任意層面、不同角度和不同偽彩的全尿路圖像。

2結(jié)果

腎結(jié)石19例、膀胱結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石伴積水24例（其中單側(cè)結(jié)石伴積水21例，雙側(cè)3例），單純腎積水伴輸尿管擴(kuò)張31例（其中單側(cè)腎積水伴近段輸尿管擴(kuò)張25例，雙側(cè)6例；腎積水伴輸尿管全程擴(kuò)張3例）。

3討論

本組利用16層螺旋CT的多排探測(cè)器技術(shù)，采用更薄的層厚進(jìn)行檢查，在Z軸方向上采樣密度，掃描速度快，圖像后處理工作中獲得空間分辨率明顯提高。能從不同角度觀察病變情況，顯示病變位置、大小、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，了解泌尿系腔內(nèi)外情況，提高疾病的定位和定性診斷水平。同時(shí)克服了KUB、IVU、逆行造影、超聲、普通CT等缺點(diǎn)，安全無(wú)創(chuàng)傷，檢查方便。圖像后處理是16層螺旋CT尿路成像的關(guān)鍵，處理前應(yīng)先熟悉斷面圖像，了解病變部位，重建時(shí)做到有的方矢，各種后處理方法各有其特點(diǎn)，應(yīng)相互結(jié)合補(bǔ)充。

本組病例中1例輸尿管末端膀胱入口處結(jié)石者，腎及輸尿管擴(kuò)張積水，約延遲掃描6h后，可見(jiàn)本側(cè)腎及輸尿管造影劑充盈強(qiáng)化，說(shuō)明此側(cè)腎功能減低，導(dǎo)致泌尿系顯影延遲（如圖1）。本組中腎盂輸尿管擴(kuò)張積水病例，在CT延遲尿路造影圖像上均完整的顯示了腎盂輸尿管形態(tài)、位置（如圖2圖3）。

多層螺旋CT檢查滿足了泌尿系大范圍、快速、薄層掃描及高質(zhì)量后處理圖像的要求，實(shí)現(xiàn)一次檢查同時(shí)無(wú)創(chuàng)獲得類似IVU和逆行造影等檢查的診斷信息，技術(shù)成功率高，而且能直觀、立體顯示泌尿系全程，從不同角度顯示泌尿系的解剖結(jié)構(gòu)及病變的空間立體位置關(guān)系，為臨床泌尿系疾病診斷和治療方案選擇提供更多的信息[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lavrence C，Chow F.Graham Sommer Multidetector CT mography with abdominal compression and threerdimensional reconstmction[J].AJR，2001，177： 849-855.

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[3]龔洪翰.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（12）.

[4]李振華，郭健飛，楊宏偉，等.螺旋CT尿路三維重建診斷上尿路梗阻性病變（附37例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：482-484.

編輯/申磊