兒童先天性心臟病介入治療期護(hù)理體會

摘要：目的 探討整體護(hù)理在先天性心臟病介入治療期的效果。方法 本院收治的先天性心臟病患兒35例，房間隔缺損（atrial septal defect， ASD）15例，其中男性3例，女性12例，年齡5～8周歲；室間隔缺損（ventricular septal defect， VSD）20例，其中男性11例，女性9例，年齡3～9周歲，入院后行介入治療治療缺損。整體護(hù)理法預(yù)防術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各種并發(fā)癥。結(jié)果 35例患者無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，2例出現(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯，3例出現(xiàn)輕度主動脈反流且均出現(xiàn)于VSD患者（表1），患兒住院天數(shù)14d～29d，平均（25.3d±4.2）d。結(jié)論 通過整體護(hù)理可明顯減少先天性心臟病介入術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病；整體護(hù)理；兒科

隨著現(xiàn)代生活壓力增高和各種感染、輻射因素的增多，先天性心臟?。ㄏ刃牟。┌l(fā)病率越來越高。由于介入封堵術(shù)有著微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，已成為大部分先心病治療的首選方法，但在兒童的先心病患者中，耐受性較成人差，術(shù)前、術(shù)中并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢[1，2]，死亡率也較高[3，4]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究在查閱大理文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，利用整體護(hù)理方法，探討兒童先心病介入治療時的護(hù)理措施和方法。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2013年7月至今收治入院的兒童先心病患者35例，房間隔缺損15例，其中男性3例，女性12例，年齡5～8周歲；室間隔缺損20例，其中男性11例，女性9例，年齡3～9周歲。入院時均為左向右分流，伴紫紺者21例，心臟功能評級III～I(xiàn)V級，ECG顯示心律失常者22例，均為竇性心律、竇不齊伴II～I(xiàn)II度房室傳導(dǎo)阻滯。心肌缺血者6例。22例患者有過保守治療史，時間為1～3年，病情控制不穩(wěn)，本次入院主要行介入治療。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1入院教育 患兒入院時給予家屬或監(jiān)護(hù)人發(fā)放先心病注意要點(diǎn)和生活常識并耐心細(xì)致地講解，了解患兒的具體病情。給活潑好動的患兒多講故事，使其減少活動；給安靜少動的患兒傳授廣播體操，讓其有適量的活動。和監(jiān)護(hù)人交流溝通，用成功的手術(shù)案例來緩解患兒及其家屬的不安和焦慮。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詢問患兒家屬患兒有無麻醉劑過敏史，仔細(xì)講解手術(shù)可能出現(xiàn)的意外和幾率，對意外的處置辦法。密切觀察患兒臨床表現(xiàn)并詢問有無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)有呼吸困難、難以平臥者給予吸氧（氧濃度21%～100%），減少輸液量（輸液量不超過1000ml/d，少尿無尿者不超過500ml/d），術(shù)前1d停止輸液并禁飲水。適量應(yīng)用利尿劑，并根據(jù)病情建議推遲手術(shù)。患兒體溫升高伴白細(xì)胞升高者給相關(guān)譜類抗生素，并查明感染部位，若發(fā)生肺炎者做痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，積極控制感染，高熱者給予物理降溫；體溫不升反降者應(yīng)加以重視，防止嚴(yán)重的厭氧菌或革蘭氏陰性菌感染。有胸痛、胸悶伴心電圖ST抬高則予以硝酸甘油舌下含服。心悸、氣喘、心臟停搏感、倦怡伴II～I(xiàn)II度房室傳導(dǎo)阻滯者給予III類藥物，嚴(yán)重者建議先行安狀雙腔起搏器，待癥狀和心電圖改善后再行介入治療。做好對凝血功能的檢測?；純哼M(jìn)入介入室時放一些舒緩的音樂，交流時語氣溫柔細(xì)切，必要時配以撫摸頭部并與握住患兒手，使其放松。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度適宜，溫度一般為18～22℃，溫度為50～60%。認(rèn)真檢查麻醉藥品的標(biāo)簽（名稱、劑量、有效期等），一般患者為局部麻醉，但亦要配合適當(dāng)?shù)募∷伤帯Ｗ龊媒槿胫委熜g(shù)前護(hù)理記錄單。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 插導(dǎo)尿管時動作輕柔，記錄好抗凝劑用量和時間。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，ECG是否穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)變化及時主動地與醫(yī)生溝通。合理用氧，如吸氧期間動脈血PaO2>90mmHg，SAO>95%時可停止吸氧，以防氧中毒。術(shù)中保持安靜，若患者表現(xiàn)出焦慮、煩燥、不安等情緒時與其耐心交談必要時予以簡單的撫觸。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 局部傷口使用彈力繃帶加壓包扎，24h后拆除繃帶或換藥。但根據(jù)情況也可8h更換1次[5]。ASD患者術(shù)后絕對臥床休息12h，12h后患者可在床上做一些運(yùn)動；VSD患者需絕對臥床24h，24h后做一些輕微運(yùn)動。囑咐家屬或監(jiān)護(hù)人員不要講笑話或者傷心事等會引起患兒心律增快的事件。對患者開展抗生素教育并合理使用相關(guān)抗菌譜的抗生素以防發(fā)生G+和真菌感染。每次查房時多與患者及其家屬交流，詢問病情變化，癥狀改善情況。主動介紹治療效果好的病例，消除患者的恐懼感[6]。交班時與患者道別，患者出院時不要說：\"再見！\"代之以諸如：\"祝某某小朋友健康快樂地成長！\"等祝福性話語。

2結(jié)果

2.1 35例患兒介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況，見表1。

由表1可見，35例患兒介入術(shù)后心律失常為2例，無殘余分流、溶血，3例出現(xiàn)動脈返流，無感染病例，無穿刺處皮炎。

2.2 35例患兒住院天數(shù)14d～29d，平均25.3d±4.2d。

3討論

先心病患兒與成人相比有優(yōu)點(diǎn)也有劣勢，其優(yōu)點(diǎn)在于不太清楚病情的嚴(yán)重程度和后果，因而不會有太多的顧慮，但劣勢也基于此。很多先心病患兒癥狀比較隱匿，氣喘或者不好動往往被忽略，心臟雜音有時也被誤認(rèn)為\"正常心音\"，現(xiàn)有的影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI、心臟超聲等往往在癥狀比較嚴(yán)重時才能發(fā)現(xiàn)病情。一旦發(fā)現(xiàn)患兒有先天性心臟病時監(jiān)護(hù)人往往很緊張，有時這種情緒也會\"傳染\"給患兒，從而使其表現(xiàn)出憂慮、煩躁等心理壓力癥狀，這種表現(xiàn)又會引起心律失常，加重心臟的負(fù)擔(dān)從而引起病情的加速惡化。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時，選擇介入也就成了患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員的共識?；純杭捌浼覍賹槿肓私廨^少，入院時易產(chǎn)生恐懼心理，尤其是患兒甚至可以出現(xiàn)反抗治療如逃跑、哭鬧等行為，給治療帶來不便。治療中由于是局部麻醉，患兒也會出現(xiàn)上述行為，從而影響治療的效果。因此，如何對患兒進(jìn)行必要的心理護(hù)理顯得十分重要。

患兒由于心臟解剖學(xué)的異常導(dǎo)致心臟不正常的負(fù)荷，心功能不全甚至繼發(fā)性心功能衰竭會引起肺循環(huán)障礙從而導(dǎo)致肺部感染。在介入術(shù)中，相對于成人發(fā)病率較低的心臟介入并發(fā)癥如心律失常、殘余分流、溶血、主動脈返流等，兒童的發(fā)病率顯著較高。如何在護(hù)理層面對兒童進(jìn)行引導(dǎo)和防止各種并發(fā)癥，是護(hù)理人員面對的一大難題，整體護(hù)理是近年來出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理方法，其內(nèi)容包括入院時、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及心理護(hù)理，醫(yī)患溝通等。針對以上問題，本護(hù)理小組針對以上問題，考慮到整體護(hù)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，采用整體護(hù)理法對本院2013年7月至今收治的35例先心病患兒進(jìn)行護(hù)理，在入院時進(jìn)行健康教育，在術(shù)前仔細(xì)檢驗(yàn)?zāi)δ?、控制感染、減輕心衰等，在術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)、吸氧調(diào)整、心理安慰，在術(shù)后皮膚護(hù)理、抗感染處理，通過這些措施最終取得了良好的效果，使患兒的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。

4結(jié)論

通過整體護(hù)理可明顯減少先天性心臟病介入術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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