膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折臨床研究

摘要：目的 就膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行臨床研究。方法 選取我院2013年1月～2014年1月所收治的脛骨平臺(tái)骨折42例患者， 基于隨機(jī)數(shù)字法將本組患者分為兩組，分別是觀察組（28例）、對(duì)照組（14例）。對(duì)照組手術(shù)入路方式基于主要關(guān)節(jié)面塌陷的部位來(lái)進(jìn)行決定，Ⅱ～Ⅳ型骨折行螺釘內(nèi)固定+切開(kāi)復(fù)位支持鋼板；I型骨折行切開(kāi)復(fù)位松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率為78.5%，其中優(yōu)5例（35.7%）、良66例（42.8%）、可3例3例（21.5%）；觀察組16例（57.1%），良10例（35.7%），可2例（7.8%），優(yōu)良率為92.2%，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（83.21±28.40）min，切口長(zhǎng)度為（5.92±1.64）cm，骨折愈合時(shí)間為（3.24±0.46）月；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（110.82±32.73）min，切口長(zhǎng)度為（18.38±2.81）cm，骨折愈合時(shí)間為（5.66±0.82）月，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折是一種比較理想的方式，臨床療效較佳、安全可行、簡(jiǎn)單易行、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；臨床研究；脛骨平臺(tái)骨折

目前在脛骨平臺(tái)骨折治療中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越頻繁[1]，由于其具有復(fù)位可靠、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣受好評(píng)。本文就膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月所收治的脛骨平臺(tái)骨折42例患者，平均年齡為42.6歲，年齡為23～58歲，女23例，男19例。基于隨機(jī)數(shù)字法將本組患者分為兩組，分別是觀察組（28例）、對(duì)照組（14例），兩組患者在病情、年齡、性別等方面具有可比性，均無(wú)明顯差異（P>0.05）[2]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 根據(jù)術(shù)前CT和X線結(jié)果，或者選擇膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路或前內(nèi)側(cè)入路，手術(shù)入路方式基于主要關(guān)節(jié)面塌陷的部位來(lái)進(jìn)行決定，Ⅱ～Ⅳ型骨折行螺釘內(nèi)固定+切開(kāi)復(fù)位支持鋼板；I型骨折行切開(kāi)復(fù)位松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。

1.2.2觀察組 觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行手術(shù)。

1.3術(shù)后處理 抬高患肢，石膏托外固定，冰敷患膝24 h，適度加壓包扎48 h。對(duì)關(guān)節(jié)腔積液用穿刺的方法來(lái)進(jìn)行抽吸。術(shù)后常規(guī)抗炎3～5 d，48 h內(nèi)拔除負(fù)壓吸引管，術(shù)后6 h常規(guī)口服利伐沙班抗凝治療，3 d后可在床上主被動(dòng)功能鍛煉活動(dòng)[3]。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的功能恢復(fù)情況、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察，手術(shù)完畢之后對(duì)骨折愈合時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)觀察，每月復(fù)查X線。用Rasmussen評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)功能恢復(fù)情況（依據(jù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、伸膝、行走能力進(jìn)行評(píng)定）：差9～6分，可19～10分，良26～20分，優(yōu)≥27分[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0完成。

2結(jié)果

2.1兩組功能恢復(fù)情況比較 對(duì)照組優(yōu)良率為78.5%，其中優(yōu)5例（35.7%）、良66例（42.8%）、可3例3例（21.5%）；觀察組16例（57.1%），良10例（35.7%），可2例（7.8%），優(yōu)良率為92.2%，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間情況 觀察組手術(shù)時(shí)間為（83.21±28.40）min，切口長(zhǎng)度為（5.92±1.64）cm，骨折愈合時(shí)間為（3.24±0.46）月；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（110.82±32.73）min，切口長(zhǎng)度為（18.38±2.81）cm，骨折愈合時(shí)間為（5.66±0.82）月，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折常伴側(cè)副韌帶、交叉韌帶、發(fā)半月板損傷，病情較為嚴(yán)重，很難處理。脛骨平臺(tái)骨折傳統(tǒng)手術(shù)是直接切開(kāi)關(guān)節(jié)囊[5]，由于這種手術(shù)方法出血滲血多、切口大、會(huì)對(duì)膝前滑動(dòng)裝置造成損傷、也會(huì)廣泛剝離局部軟組織，在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連[6]，再加上早期功能鍛煉會(huì)受到長(zhǎng)期石膏固定的限制，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成明顯地影響，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直[7]。關(guān)節(jié)鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間縮短；②可以對(duì)軟骨、纖維素滲出物、凝血塊進(jìn)行處理去除；③可以提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野。本組資料表明：對(duì)照組優(yōu)良率為78.5%，其中優(yōu)5例（35.7%）、良66例（42.8%）、可3例3例（21.5%）；觀察組16例（57.1%），良10例（35.7%），可2例（7.8%），優(yōu)良率為92.2%，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折是一種比較理想的方式，臨床療效較佳、安全可行、簡(jiǎn)單易行、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用[8]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]韓家宏，雷楚林，李仁鵬.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折58例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，（06）.

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[7]唐恭玉，許波，閆志強(qiáng).膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下脛骨平臺(tái)骨折微創(chuàng)內(nèi)固定[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，（24）.

[8]孫學(xué)斌，李綱，張克遠(yuǎn).關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（09）.

編輯/張燕