轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于中老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效觀察

摘要：目的 觀察轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于中老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效及不良反應(yīng)。方法 回顧性選取本院中老年患者，分成實(shí)驗(yàn)組（83例）和對(duì)照組（89例），實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，對(duì)照組應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥治療，觀察兩組中老年患者的鎮(zhèn)痛療效。結(jié)果 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于中老年術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更為明顯且不良反應(yīng)少。結(jié)論 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是中老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛有效方法，可減少不良反應(yīng)率。

關(guān)鍵詞：術(shù)后鎮(zhèn)痛；轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)；阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

一般患者會(huì)對(duì)術(shù)后不可避免留下的創(chuàng)傷與疼痛產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致緊張不安的焦慮情緒，特別是中老年患者，身體恢復(fù)機(jī)能日益衰弱，不良情緒更不利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后對(duì)患者使用一定的鎮(zhèn)痛藥物尤為必要。目前主流使用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，但阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥容易導(dǎo)致便秘、惡心、頭暈等不良副作用，很多臨床工作者都在積極探討研究阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合其它藥物來(lái)減少使用單一阿片類(lèi)藥物后的不良反應(yīng)[1]。本研究總結(jié)了本院在2012年10月～2013年10月進(jìn)行手術(shù)的中老年患者，分析轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用中老年患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012年10月～2013年10月挑選我院172例手術(shù)后的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所選患者均符合ASAI-Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在實(shí)驗(yàn)期間均未做放化療。實(shí)驗(yàn)組共83例，男56例、女27例，平均年齡57.5歲。對(duì)照組共89例，男43例、女40例，平均年齡58.3歲，。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，包括嗎啡、緩釋片、鹽酸羥考酮、芬太尼透皮貼劑，在鎮(zhèn)痛滴定后反復(fù)調(diào)整阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥劑量。實(shí)驗(yàn)組使用與對(duì)照組一樣的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)聯(lián)合轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)20mL靜脈滴注，1次/d。統(tǒng)計(jì)歸納兩組患者歸納患者鎮(zhèn)痛效果達(dá)標(biāo)后需要使用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛的劑量及其鎮(zhèn)痛達(dá)標(biāo)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，鎮(zhèn)痛藥劑量均換算為等效嗎啡緩釋片劑量。結(jié)果數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)使用鎮(zhèn)痛藥前，對(duì)患者使用數(shù)字評(píng)分量表來(lái)評(píng)定疼痛等級(jí)，評(píng)分總分是10分，從0～10，數(shù)字越大表示疼痛程度越來(lái)越強(qiáng)。具體劃分為無(wú)痛：（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。

1.3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)使用鎮(zhèn)痛藥后，在疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，兩組患者在使用鎮(zhèn)痛藥物后若疼痛評(píng)分不小于3分，并保持鎮(zhèn)痛效果至少2w以上，則達(dá)到了預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

1.3.3阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥劑量阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥劑量分為4個(gè)級(jí)別，分別大致代表用藥劑量的小劑量（<60mg/d）、中等劑量（60～100mg/d）、大劑量（<100～200mg/d）、極大劑量（>200mg/d）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者達(dá)到鎮(zhèn)痛效果所需阿片劑量比較 對(duì)患者在鎮(zhèn)痛滴定后反復(fù)調(diào)整阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥劑量，疼痛控制達(dá)標(biāo)后記錄入組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組而言，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用劑量明顯較少，兩組比較后，χ2=10.702，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者與阿片鎮(zhèn)痛藥相關(guān)不良反應(yīng)情況 因?yàn)椴煌颊邆€(gè)體鎮(zhèn)痛達(dá)標(biāo)所需阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥劑量也有所差異，所以，對(duì)兩組患者的相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率及程度也有所差異。同一患者可能同時(shí)存在兩種不良反應(yīng)，為了便于統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)了較明顯的不良反應(yīng)的都?xì)w納入下表2。

3 討論

術(shù)后的疼痛是患者的幾乎不可少的癥狀之一，控制疼痛及其減少用藥的不良反應(yīng)和并發(fā)癥是提高治療質(zhì)量的重要一環(huán)[2]，從表2的結(jié)果數(shù)據(jù)中科院看到，單獨(dú)使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)（87例）大大高于轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)（51例）。因此，有必要改善單一使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的治療方法。

中老年患者術(shù)后體質(zhì)差，身體虛弱，急需快速補(bǔ)充能量。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)可以快速為患者提供水、電解質(zhì)、葡萄糖、果糖、木糖醇、等能量，其中豐富的微量元素鋅可參與多種酶和激素的合成，進(jìn)而促進(jìn)傷口組織再生和愈合能力，增強(qiáng)機(jī)體恢復(fù)能力，減少患者術(shù)后的疼痛[3]。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)由于其特有的快速補(bǔ)充能量、水、加快傷口愈合等能力。其聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥治療后可起到協(xié)同作用，本實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后鎮(zhèn)痛達(dá)標(biāo)的情況下，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用量明顯比對(duì)照組要少下降，并且還減少了不良反應(yīng)。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)聯(lián)合阿片類(lèi)是緩解術(shù)后特別是中老年患者術(shù)后疼痛的一種理想鎮(zhèn)痛藥物組合，值得廣大臨床同仁進(jìn)一步推廣與研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉云.混合轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)用于肝膽胰外科手術(shù)患者的臨床觀察[J].中國(guó)藥師，2011，11：1652-1654.

[2]劉韜，林子超，陳倩超，等.混合糖電解質(zhì)在全腸外營(yíng)養(yǎng)液中的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，21：1828-1832.

[3]阮子珊，李懷富，殷放，等.門(mén)診癌癥患者麻醉處方分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12：124-125.

編輯/哈濤