門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策探討

摘要：門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，也是門診患者就診的最后環(huán)節(jié)，門診藥房處方調(diào)劑的工作質(zhì)量將直接影響到患者能否取到正確、合理的藥品。由于多種因素的共同作用，門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的情況仍偶有發(fā)生，因此藥房管理人員需采取有效措施以進(jìn)一步降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：門診藥房；處方調(diào)劑；差錯(cuò)原因；對(duì)策

現(xiàn)對(duì)我院門診藥房的部分處方調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析，并將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院門診藥房在2009～2013年發(fā)生的75例處方調(diào)劑差錯(cuò)的報(bào)告單為研究對(duì)象，住院患者的處方單不包含在內(nèi)。同時(shí)這75例處方單基本包括了常見的門診疾病，在各方面都幾乎不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 將報(bào)告單上處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類、數(shù)量等情況填入Excel表格，用Excel數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

①在75張發(fā)生了調(diào)劑差錯(cuò)的處方單中，由于藥師原因而造成的差錯(cuò)共61例，約占81.3%。其中藥品數(shù)量差錯(cuò)共32例（多發(fā)23例，少發(fā)9例），約占50.7%；由于藥品包裝或名稱相似而造成的差錯(cuò)共15例，約占20%；由于同一種藥品的劑型、規(guī)格不同而造成的差錯(cuò)共7例，約占9.3%；用法用量錯(cuò)誤共5例，約占6.7%；用藥禁忌錯(cuò)誤共2例，約占2.7%。②由于醫(yī)師原因而造成的差錯(cuò)共7例，約占9.3%。其中用法用量錯(cuò)誤共3例，約占4%；用藥禁忌錯(cuò)誤共4例，約占5.3%.③由于患者原因而造成的差錯(cuò)共6例，約占8%，均是藥品數(shù)量出現(xiàn)差錯(cuò)。④由于環(huán)境布局不合理而造成的差錯(cuò)共1例，約占1.3%。

3處方調(diào)劑差錯(cuò)的類型

3.1藥品數(shù)量差錯(cuò) 在本次研究中，藥品數(shù)量差錯(cuò)共發(fā)生38例，約占總數(shù)的50.7%，是處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要類型。這主要是由于調(diào)配人員沒有仔細(xì)的查看、調(diào)配處方，進(jìn)而將多盒藥品調(diào)配成一盒；發(fā)藥人員沒有認(rèn)真履行\(zhòng)"四查十對(duì)\"的發(fā)藥原則，沒有認(rèn)真核查藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，以至于錯(cuò)發(fā)了藥品的數(shù)量。

3.2用法用量錯(cuò)誤 調(diào)配人員寫錯(cuò)了藥品的用法、用量，而發(fā)藥人員也沒有按照要求核查藥物的配伍禁忌、用法、用量等，進(jìn)而將錯(cuò)誤的藥物發(fā)放給患者。此外，有極少數(shù)的醫(yī)師甚至不了解某些藥品正確的用法用量，以致給患者開出錯(cuò)誤的處方單。少數(shù)藥師的筆跡潦草且發(fā)藥時(shí)又沒有向患者清楚的交代藥品正確的用法用量，這也會(huì)導(dǎo)致患者誤用，使藥品無法發(fā)揮最大的療效。

3.3不同藥品的包裝或名稱相似而造成差錯(cuò) 通常同一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品有著相似的包裝，并且藥師在積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)之后習(xí)慣于用外包裝來辨別藥品。因此，藥品外包裝的形狀、顏色相似是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)的一個(gè)重要原因。

3.4同種藥品有著不同的規(guī)格、劑型而造成差錯(cuò) 通用名相同的藥品往往有著不同的劑型和規(guī)格[1]，若調(diào)配人員在調(diào)配處方時(shí)不夠仔細(xì)就會(huì)造成處方調(diào)劑差錯(cuò)。如果藥品的劑型、規(guī)格發(fā)生差錯(cuò)，那么不僅不能達(dá)到預(yù)期的療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)而加重患者的病情。

4調(diào)劑差錯(cuò)的原因

4.1醫(yī)師原因 醫(yī)師沒有仔細(xì)、全面的詢問患者的病情，從而開出錯(cuò)誤的處方單，例如沒有詢問患者是否有慢性心臟病而開出了心臟病患者需禁用的藥物；少數(shù)醫(yī)師的字跡潦草，使調(diào)劑人員無法正確辨認(rèn)進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)；醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)不過關(guān)，對(duì)某些藥品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差錯(cuò)。

4.2藥師原因 藥師沒有嚴(yán)格遵守醫(yī)院門診藥房的操作規(guī)范，這是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)最主要的原因；某些時(shí)候藥師的身體不適或心情煩躁、焦慮等因素會(huì)使其極易被外界環(huán)境所干擾，工作質(zhì)量嚴(yán)重下降；少數(shù)藥師的工作責(zé)任感不足，態(tài)度馬虎，注意力分散等都會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)，這些需引起藥房管理人員的重視。

4.3患者原因 患者由于身體不適等原因，在等待取藥時(shí)往往心情焦躁、煩悶，另外由于取藥大廳的擁擠、嘈雜以及患者的催促，導(dǎo)致藥師也無法正常工作。而對(duì)于一些特殊患者如老人、剛做完人流的患者、帶孩子的家長(zhǎng)等由于多方面條件的限制[2]，他們?cè)谌∷帟r(shí)常會(huì)發(fā)生多拿、少拿、錯(cuò)拿的情況。

4.4環(huán)境原因 醫(yī)院的門診藥房空間不足，因此在取藥高峰期時(shí)極易發(fā)生患者擁堵的情況，這使藥師與患者之間無法溝通或溝通出錯(cuò)。另外調(diào)劑室的面積較小使藥品不能合理的分類擺放，這些都會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

5對(duì)策

①醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照雙核對(duì)制度和\"四查十對(duì)\"的要求，仔細(xì)核查處方，對(duì)藥品的用法、用量、配伍禁忌等進(jìn)行審核。前、后臺(tái)藥師應(yīng)做到職責(zé)分工明確，前臺(tái)藥師應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)處方單和藥物，確保藥物發(fā)放正確；在發(fā)放藥品時(shí)，需參照藥品說明書或處方單對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。后臺(tái)藥師負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，其工作環(huán)境一定要保持安靜、獨(dú)立，確保其不受病人的干擾，防止發(fā)生處方調(diào)劑差錯(cuò)。②通過多種途徑使調(diào)劑人員認(rèn)識(shí)到調(diào)劑工作的重要性及發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的危害性，進(jìn)而提升調(diào)劑人員的榮譽(yù)感與責(zé)任感，做到始終以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。處方調(diào)劑差錯(cuò)甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人員一定要始終保持嚴(yán)謹(jǐn)、縝密的工作態(tài)度，確保其工作質(zhì)量始終維持在一個(gè)較高的水平。③醫(yī)師在書寫處方時(shí)要按照規(guī)定的格式，同時(shí)盡可能的認(rèn)真書寫，做到筆跡清楚不潦草，防止藥師辨認(rèn)錯(cuò)誤以致造成處方調(diào)劑差錯(cuò)。此外，對(duì)于患者提出的疑問應(yīng)仔細(xì)、及時(shí)的回答，使病人閱讀處方的能力得到提升。④門診藥房的藥品應(yīng)分類放置，同種藥品的位置需保持相對(duì)不變，對(duì)于有著不同規(guī)格、生產(chǎn)廠家、劑型的同種藥品以及名稱、外包裝相似的藥品，應(yīng)確保其分開放置，同時(shí)需提醒藥師注意辨別，避免誤拿藥品。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因的分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：93-94.

[2]王忠明.醫(yī)院門診藥房處方差錯(cuò)的常見原因以及管理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（13）.編輯/王海靜