腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床應(yīng)用

摘要：目的 分析研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎中的應(yīng)用。方法 運(yùn)用回顧性分析的方法，對100例急性膽囊炎患者接受治療期間的臨床資料進(jìn)行分析。根據(jù)所采用的治療方法的不同，將患者分為兩組，包括觀察組和對照組，觀察組即為采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者。分別對兩組患者的治療手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、并發(fā)癥、療效以及住院時(shí)間等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 通過對觀察組和對照組的比較，整個(gè)手術(shù)過程，觀察組的臨床應(yīng)用效果在各方面均優(yōu)于對照組，并具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有顯著的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；臨床效果

近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除技術(shù)的不斷提高完善，其所具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)使其逐漸被應(yīng)用于臨床[1]，用于急性膽囊炎的切除手術(shù)。本文通過對100例急性膽囊炎患者的治療臨床效果的評價(jià)，來分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎方面的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共包括100例急性膽囊炎患者，男性30例，女性70例，年齡33～65歲，平均（41.2±3.2）歲。臨床癥狀：均存在右上腹疼痛的癥狀，Murphy征（+），并且伴惡心、嘔吐等41例，發(fā)熱，體溫>38℃ 69例，血常規(guī)白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞均不同程度的增高?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間大多數(shù)為3～77h，大于72h的有4例，平均發(fā)病時(shí)間為8.5h。B超檢查中膽囊增大以及囊壁存在不同程度的增厚。100例患者中伴有膽囊結(jié)石的為60例，伴有結(jié)石嵌頓的有10例，沒有結(jié)石的患者有30例。術(shù)前檢查心電圖、肝腎功能以及凝血功能無異常，以排除手術(shù)的禁忌證。根據(jù)手術(shù)的方法，觀察組和對照組均分配50例患者，兩組患者在年齡、性別、病情、病因等方面均差異較小，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 觀察組內(nèi)所有患者均用腹腔鏡膽囊切除的方法，對患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)采用三孔法[2]。用二氧化碳建立氣腹，使腹腔內(nèi)壓力維持在13mmHg左右。然后探查腹腔，找出膽囊，用電鉤把膽囊三角區(qū)后外側(cè)的漿膜分離開，然后再向膽囊頸部的前方逐步分離漿膜和膽囊管，對膽總管、膽囊頸、肝總管以及膽囊管之間的解剖關(guān)系進(jìn)行辨認(rèn)，用鈦夾正確夾住膽囊管和膽囊動脈，然后切斷，最后再將膽囊切除。止血，縫合。對照組則運(yùn)用開腹膽囊切除的手術(shù)，通常選擇全身麻醉或持續(xù)的硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉，對腹腔臟器進(jìn)行常規(guī)探查，并對膽囊周圍的粘連進(jìn)行細(xì)致分離，然后提起膽囊壺腹部，在緊靠膽囊的頸部位置逐步把膽囊管解剖出來，然后在近端進(jìn)行結(jié)扎切斷，從膽囊三角內(nèi)對膽囊動脈進(jìn)行分離，把近端結(jié)扎并切斷遠(yuǎn)端，把膽囊移除，放置引流管對腹腔進(jìn)行引流；手術(shù)后對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療[3]，24h～48h之后把引流管拔出。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄下觀察組和對照組中急性膽囊炎患者在手術(shù)過程中的出血量和手術(shù)時(shí)間，與此同時(shí)，密切觀察手術(shù)以后患者的身體情況并對鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行記錄，記錄下抗生素的使用時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及住院的時(shí)間等，根據(jù)以上指標(biāo)對手術(shù)進(jìn)行總體性的評價(jià)。

1.4臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：即臨床的癥狀和體征基本消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，B超和CT的檢查均顯示正常；②有效：即臨床的癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及B超的檢查得到明顯改善；③無效：即臨床的癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及B超的檢查沒有得到明顯的改善，相反甚至?xí)觿4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量的單位用（x±s）來表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的成組t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)處理，用率來表示計(jì)數(shù)的資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

由表1可得，不管是在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量的多少上，還是在并發(fā)癥的發(fā)生率和需要住院的時(shí)間長短的問題上，觀察組都明顯的優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較大的優(yōu)點(diǎn)。

由表2可得，觀察組的治療有效率為100%，而對照組的治療率不能達(dá)到100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎有較高的治療有效率。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷地發(fā)展和成熟，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也得到廣泛的積累，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上已逐漸被廣泛應(yīng)用，尤其對于急性膽囊炎的治療。其具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)時(shí)間較快以及住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)[5]。本文通過對100例急性膽囊炎患者所采用不同方式進(jìn)行治療的效果進(jìn)行對比，得出腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效明顯。在技術(shù)的運(yùn)用過程中，我們應(yīng)注意：①要掌握好急性膽囊炎采用腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)最佳時(shí)機(jī)和身體狀況，大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為在發(fā)病72h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是安全的；②手術(shù)中進(jìn)行膽囊減壓可便于手術(shù)的操作。急性炎癥發(fā)生時(shí)膽囊的張力一般比較高，膽囊壁存在嚴(yán)重的水腫，先進(jìn)行膽囊的減壓能夠?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造有利的條件；③端正好心態(tài)，正確地認(rèn)識中轉(zhuǎn)開腹，它不是意味著手術(shù)的失敗，而是為了手術(shù)的安全而改變的一種具體手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李世光.慢性萎縮性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)65例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（13）：205-206.編輯/哈濤