胺碘酮致靜脈炎原因分析及對(duì)策

摘要：目的 探討胺碘酮注射液致靜脈炎的原因分析，尋找減輕靜脈炎的方法。方法 改變傳統(tǒng)的輸液法式單獨(dú)建立靜脈通道避免與其他藥物混用，選擇正確正確的血管，做好消毒處理，勤巡視，勤觀察，發(fā)現(xiàn)有靜脈炎發(fā)生，選擇正確的處理方式。結(jié)論 靜脈炎是靜脈使用注射用胺碘酮的常見(jiàn)并發(fā)癥。提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平、對(duì)藥物的認(rèn)知水平，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)認(rèn)真的評(píng)估血管情況等積極護(hù)理措施對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的預(yù)防控制及轉(zhuǎn)歸，有極為重要的作用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；護(hù)理措施

胺碘酮商品名可達(dá)龍，主要應(yīng)用于當(dāng)不宜口服給藥時(shí)，治療心律失常。尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律失常、W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的室性心律失常、體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停博的心肺復(fù)蘇[1]。我科從2010年1月開(kāi)始廣泛應(yīng)用。但因其PH值偏低，呈酸性，對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管、局部組織無(wú)菌性炎癥，給患者帶來(lái)不同程度的痛苦。2010年1月～12月共計(jì)使用胺碘酮88例，造成靜脈炎20例，2011年1月開(kāi)始采取相應(yīng)措施后取得滿意效果，2011年1月～10月共使用胺碘酮62例，造成靜脈炎5例。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～12月88例使用胺碘酮患者中發(fā)生靜脈炎20例，發(fā)生率為22%。20例患者年齡為46～76歲。下肢靜脈注射發(fā)生12例，靜脈注射為小血管的6例全發(fā)生了靜脈炎。另2例為靜脈推注后發(fā)生。其中Ⅰ級(jí)13例，占總發(fā)生率的65%，Ⅱ級(jí)5例，占總發(fā)生率的25%，Ⅲ級(jí)2例，占總發(fā)生率的10%。2011年1月～10月62例使用胺碘酮患者中發(fā)生靜脈炎5例，發(fā)生率為8%。

1.2靜脈炎的分級(jí) 1級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫；2級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成；3級(jí)：紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

2 原因分析

2.1醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)藥物的副作用認(rèn)識(shí)不足

2.1.1胺碘酮的不良反應(yīng) 心臟不良反應(yīng)：常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩；胃腸道不良反應(yīng)：很常見(jiàn)：惡心；注射部位反應(yīng)：常見(jiàn)：可能的炎癥反應(yīng)，例如：通過(guò)直接外周靜脈途徑給藥時(shí)出現(xiàn)的淺表靜脈炎。

2.1.2注射部位反應(yīng)，例如：疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤(rùn)、炎癥、硬化；靜脈炎；感染；色素沉淀以及蜂窩組織炎。

2.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)給藥的時(shí)間和濃度掌握不好易造成靜脈炎 2010年發(fā)生20例患者中，給藥濃度為0.6～3mg/ml，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，靜脈滴注胺碘酮濃度>3mg/ml時(shí)，易引起外周炎，如濃度在2.5mg/ml以下，滴注超過(guò)2h時(shí)，也易發(fā)生靜脈炎。

2.3注射部位與靜脈炎 老年患者靜脈功能減退，特別是下肢血管和小血管血液緩慢，藥液停留時(shí)間較長(zhǎng)，易刺激血管及周?chē)M織造成靜脈炎。

2.4穿刺技術(shù)與靜脈炎 穿刺技術(shù)的好壞也決定了胺碘酮致靜脈炎的幾率。如果穿刺技術(shù)較差，讓針頭緊貼血管壁，也會(huì)使藥物直接刺激血管壁造成靜脈炎。

3 措施

我科因發(fā)生靜脈炎的例數(shù)太多后，經(jīng)仔細(xì)閱讀了胺碘酮說(shuō)明書(shū)及查閱了相關(guān)資料并結(jié)合臨床，2011年1月開(kāi)始采取了應(yīng)對(duì)措施，取得了良好的效果。

3.1醫(yī)護(hù)人員集中仔細(xì)學(xué)習(xí)胺碘酮的作用，副作用及給藥注意事項(xiàng)。

3.2胺碘酮僅用等滲葡萄糖注射液配置，在應(yīng)用PVC材料或器材時(shí)，胺碘酮可使DEHP（酞酸二乙酯）釋放到溶液中，建議應(yīng)用不含DEHD的PVC或器具，配置和稀釋時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.3使用濃度 第1個(gè)24h，頭10min給藥150mg（1.5mg/ml）后面按1mg～0.5mg/min輸注。24h后維持速度為0.5mg/min，濃度在1～6mg/ml，超過(guò)2mg/l時(shí)需中心置管給藥，不推薦靜脈注射[2]。任何時(shí)候需盡可能采用靜脈輸注，注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)3min。首次注射后15min內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜脈注射，并根據(jù)情況最好盡早過(guò)渡到口服給藥。

3.4給藥首選中心靜脈給藥，當(dāng)各種原因不能中心靜脈給藥選擇外周血管時(shí)，應(yīng)選擇上肢大靜脈，不宜選擇下肢靜脈和小血管。

3.5單獨(dú)開(kāi)放一條靜脈通路，防止與其他藥物合用，如需長(zhǎng)期使用時(shí)，每隔2～3h用10～20ml生理鹽水推注，暫時(shí)緩解血管的刺激。

3.6使用胺碘酮的患者，需進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)并嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班，嚴(yán)密觀察注射部位周?chē)つw的情況[3]，至少巡視1次/30min，告知患者注射部位發(fā)生紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員并及時(shí)處理。

4 發(fā)生靜脈炎的處理

4.1發(fā)生靜脈炎或患者訴紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)立即停止藥物的使用，更換部位，并安慰患者。

4.2可立即用0.5%利多卡因給患者作皮下封閉。

4.3及時(shí)給予33%硫酸鎂濕敷，面積要大于出現(xiàn)紅、腫、熱、痛部位的2～3cm，時(shí)間應(yīng)在24h以上，并嚴(yán)密觀察皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

4.5患者有燒灼感時(shí)，應(yīng)冷敷，禁止任何方式的熱敷。

4.6患者紅、腫、熱、痛未消失前，禁止在周?chē)龠M(jìn)行各種穿刺注射。

4.7可中藥外敷，如黃金散調(diào)成糊狀，敷于患處；另外燒傷濕潤(rùn)膏的成分為：黃連、黃岑等，具有清熱毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁、利于患處修復(fù)。

4.8若發(fā)生破潰感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥。

4.9在整個(gè)靜脈炎處理過(guò)程中，護(hù)士要關(guān)心患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，取得患者及家屬的配合。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟懷東.警惕胺碘酮的副作用[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2003.

[2]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，06：594-595.

[3]朱小芳.鹽酸胺碘酮致靜脈炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14：84-85.

編輯/哈濤