摘要:目的 對利用手術(shù)切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤所取得療效進行分析探討。方法 將我院曾經(jīng)收治的甲狀腺腫瘤患者80例作為研究對象,對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)不同患者的不同病情,采用兩種方法來對其進行治療,分別為單側(cè)甲狀腺葉切除與單切腫瘤及腺葉部分切除相結(jié)合,對這兩種手術(shù)方法的治療效果、存在風(fēng)險以及并發(fā)癥進行分析。結(jié)果 對于這80例患者,在手術(shù)之后只有2例出現(xiàn)異常情況,其中1例出現(xiàn)皮下出血,另外1例復(fù)發(fā),其余均康復(fù),未出現(xiàn)喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的損傷,未出現(xiàn)甲狀旁腺甲狀腺功能低下。結(jié)論 利用單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)或者是腫瘤單切與部分腺葉切除相結(jié)合對甲狀腺腫瘤進行治療并發(fā)癥較少,并且有較好的臨床效果。
關(guān)鍵詞:甲狀腺腫瘤;手術(shù)治療;臨床分析
在臨床上甲狀腺腫瘤是最常見的頸部腫瘤,比較多見的為良性,惡性所占的比例大約為10%,與甲狀腺功能亢進合并的大約占有20%,一般在<40歲女性發(fā)生比較多[1]。本文將曾在我院進行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者80例作為研究對象,對其進行單側(cè)甲狀腺葉切除與單切腫瘤及腺葉部分切除相結(jié)合的手術(shù)治療,并對其治療結(jié)果進行隨訪分析,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 80例患者中,8例為男性,72例為女性,年齡在20~65歲,病程1~20個月。這些患者的病變部位主要包括以下幾種情況:有40例患者在右腺葉,有22例患者在左腺葉,有8例患者在峽部,另外10例患者位于雙腺葉。其癥狀體征主要有以下幾種:有60例患者偶然發(fā)現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié),有12例是吞咽不適或者是氣管受壓,有6例患者是結(jié)節(jié)突然腫大并伴隨疼痛,另外2例為伴聲音嘶啞。
1.2方法 對80例患者進行頸叢麻醉,對于其中的12例單側(cè)甲狀腺巨大腺瘤并且頸部較短患者,在全麻插管狀態(tài)下,對其行單、雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)與部分腺葉切除相結(jié)合方式來治療。手術(shù)步驟:①患者麻醉之后使其采取仰臥體位,將無菌帽戴好,將頭部放置于手術(shù)臺頭板之上,肩部和手術(shù)床背板以及頭板關(guān)節(jié)處要保持平行,使枕部墊頭圈呈現(xiàn)出0°。之后搖高背板20°,將一軟枕墊于肩部,將頭板下?lián)u,頭部要向后稍仰,將頸部充分顯露出來,下?lián)u腳板15°,使患者呈現(xiàn)出半臥體位。在下頜下緣以及下唇與兩肩及前胸乳頭平面范圍內(nèi)利用常規(guī)方法對其進行高效碘伏消毒,將適當大小的2包無菌敷料于頸部兩側(cè)放置;②在頸前區(qū)采取常規(guī)切口,利用高頻電刀將頸闊肌、皮下組織以及部分真皮切開;用皮鉗將皮瓣緣夾住,利用高頻電刀將皮瓣分離,將單、雙側(cè)的頸前靜脈縫扎,將白線縱行切開,并一直到達甲狀腺的真、假包膜,在甲狀腺的真、假包膜之間通過鈍、銳性結(jié)合進行分離。將頸前肌群游離直到甲狀腺的前緣外側(cè);③將腫瘤探查清楚之后,利用7號線來進行包扎牽引,利用小皮膚拉鉤將頸前肌群向外側(cè)拉伸,使甲狀腺中的靜脈以及下極血管顯露出來并將其切斷,將甲狀腺的懸韌帶切斷,將甲狀腺的錐狀葉切斷,之后將甲狀腺上的靜、動脈切斷,瘤體一側(cè)在游離出來之后將其峽部切斷,將瘤體以楔形切除,在瘤體的切除過程中,要與瘤體之間盡量靠近。要盡可能將甲狀腺包膜以及其組織保留下來,要將所殘留的正常甲狀腺組織連續(xù)縫合[2];④在徹底止血之后放置引流管,對于甲狀腺創(chuàng)面進行常規(guī)縫合,在進行引流時要在胸骨的切跡上另外戳一個孔,大小為5~10 mm,將硅膠引流管在其上放置來進行低位引流。利用吸收縫線來將肌膜間斷縫合,對于皮膚的縫合利用皮內(nèi)包埋縫合法。對頸闊肌利用可吸收白線進行縫合,在其末端不必進行打結(jié),而是直接反向連續(xù)對皮膚進行皮內(nèi)縫合,在縫到切口頂端之后,將縫線適當收緊,并將皮緣對合平整,之后反向向皮內(nèi)縫合1~2針,將線頭在皮內(nèi)埋置,不必進行打結(jié)。引流管要與負壓引流器相連接。
2結(jié)果
2.1病理結(jié)果 在這80例患者中,有40例患者為腺瘤,有20例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺伴腺瘤,有16例為囊腺瘤,另外4例為甲狀腺癌,見表1。
2.2并發(fā)癥 在進行手術(shù)之后,有1例患者出現(xiàn)皮下出血,未出現(xiàn)喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的損傷,未出現(xiàn)甲狀旁腺甲狀腺功能低下。
3討論
甲狀腺腫瘤是臨床上最常見的一種頸部腫瘤,一般良性多見,惡性一般比較少,少數(shù)情況下會合并甲狀腺功能亢進。在甲狀腺腫瘤的治療方面,最有效的方法就是腫瘤切除。對于甲狀腺腺瘤來說,大約有10%會出現(xiàn)癌變,有20%可能會造成甲狀腺功能亢進,所以腫瘤無論大小,原則上可以在早期切除。利用單側(cè)甲狀腺葉切除方法或者是腫瘤單切與部分腺葉切除相結(jié)合的方法對甲狀腺腫瘤進行治療并發(fā)癥較少,并且有較好的臨床效果,在臨床上值得推廣。
參考文獻:
[1]胡光偉.腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):65-66.
[2]張朝林,王東海,余建軍.腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(11):993-994.
編輯/張燕