11例急性心肌梗塞并心臟驟?；颊叱晒?fù)蘇體會(huì)

摘要：目的 探討通過多人合作并運(yùn)用2010年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行心肺復(fù)蘇中的作用效果。方法 通過對(duì)我院2012年～2013年2年間18例急性心肌梗死并心臟驟?；颊咴诩痹\室運(yùn)用新指南方法進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 這18例在急診科因?yàn)榧毙孕募」Ｋ啦⑿呐K驟停的患者，經(jīng)過急診醫(yī)護(hù)人員密切配合、及時(shí)進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)，有11例心肺復(fù)蘇成功。結(jié)論 只要對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行及時(shí)的、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇搶救，包括及時(shí)除顫、高質(zhì)量胸外按壓、及時(shí)氣道建立；以及通過2～3組醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與搶救，可以提高心肺復(fù)蘇成功率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心肺復(fù)蘇；冠心病

根據(jù)WTO的統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因之一，其中男性比女性發(fā)病率高。隨著人們生活水平提高及環(huán)境變化，尤其近30年來我國(guó)冠心病發(fā)病率及死亡率逐步升高，包括城市、農(nóng)村均升高。心肌梗塞作為冠心病最嚴(yán)重的臨床類型，每年發(fā)病率及死亡率也逐年升高，而且向年輕化趨勢(shì)。我院急診自2012年1月～2013年12月2年間，共診治心肌梗塞患者196例，其中有18例急性心肌梗塞患者在急診診療過程中出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)急診全力搶救11例患者成功心肺復(fù)蘇，現(xiàn)把18例急性心肌梗死搶救過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料及臨床表現(xiàn) 這18例出現(xiàn)心跳驟?；颊撸诩痹\就診時(shí)均有胸悶、胸脹痛出汗等癥狀，5例癥狀輕，6例有呼吸困難癥狀。其中男 13例，女5 例，年齡在42～78歲，平均（63±1.3）歲。18例患者在入院時(shí)或搶救后18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及心肌酶譜檢查均符合急性心肌梗死診斷，且都符合急性ST抬高性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中6例是下壁心肌梗死，7例是前間壁心肌梗死，5例是廣泛前壁心肌梗死。18例患者中發(fā)病時(shí)間都在8h內(nèi)，最短發(fā)病時(shí)間35min。18例病例患者均是在急診候診、治療或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入病房時(shí)突然出現(xiàn)心律失常，心室顫動(dòng)致心跳驟停，患者主要表現(xiàn)為突然全身抽搐、意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。搶救響應(yīng)時(shí)間均少于4min。

1.2方法 患者出現(xiàn)心臟驟停后，馬上啟動(dòng)急診患者心跳呼吸驟停搶救預(yù)案，立即對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，起碼兩組人員參與搶救工作。按照2010年心肺復(fù)蘇指南，對(duì)18例患者進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，包括高質(zhì)量的胸外心臟按壓、及早電除顫以及氣道通氣。心肺復(fù)蘇胸外按壓頻率大于100次/min，按壓深度≥5cm，按壓通氣比30：2，胸外心臟按壓由2～3名男醫(yī)生或力氣大女醫(yī)護(hù)人員輪流參與；同時(shí)迅速建立靜脈通道，每3～5min靜注腎上腺素1mg搶救藥物。18例患者均及時(shí)除顫治療及氣管插管通氣。心肺復(fù)蘇時(shí)間根據(jù)具體情況而定，18例患者中，心肺復(fù)蘇15～120min。

2 結(jié)果

18例心跳驟停患者中，除7例患者經(jīng)積極搶救無效外，其余11例患者均心肺復(fù)蘇成功，最后送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療，經(jīng)病房反饋，這11例患者有10例均順利出院；1例76歲大面積心梗死患者因心衰、心源性休克最終死亡；有1例患者上呼吸機(jī)5d，最終也順利脫機(jī)出院。同期我院急診參與院外搶救152 例心臟驟停患者，僅1例復(fù)蘇成功，其余均死亡，可能也與病情復(fù)雜、復(fù)蘇不及時(shí)有關(guān)。

3 討論與體會(huì)

急性心肌梗死患者出現(xiàn)心跳驟?？赡芘c心臟舒張功能降低、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足、心排血量降低有關(guān)，主要原因可能為心律失常，尤其心室顫動(dòng)最常見?；颊咝奶E停后，組織會(huì)缺血缺氧，機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化，缺血缺氧時(shí)間長(zhǎng)了，組織細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆壞死。大腦組織對(duì)缺氧最敏感，4～6min就會(huì)發(fā)生不可逆死亡。所以當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，我們要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，才可能挽救患者生命，避免留下后遺癥。我們這18例急性心肌梗塞并心跳驟?；颊?，有11例心肺復(fù)蘇成功與我們及時(shí)、積極搶救密不可分，與同期參加院前搶救心跳驟?；颊叱晒β实托纬甚r明對(duì)比。我們分析體會(huì)主要如下：①搶救及時(shí)。11例患者均是在急診科附近發(fā)生心跳驟停，患者發(fā)生心跳驟停后，我們馬上送患者進(jìn)搶救室進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇時(shí)間均少于4min。而院外心臟驟停搶救成功率低，可能與啟動(dòng)心肺復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，同時(shí)可能合并有其他復(fù)雜因素有關(guān)；②高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)心臟驟停后，我們馬上對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，主要包括高質(zhì)量的胸外心臟按壓及通氣，參照2010年心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行心臟按壓及通氣，胸外按壓要快而有力，頻率≥100次/min，按壓深度≥5cm。搶救時(shí)，我們更強(qiáng)調(diào)持續(xù)快速按壓，盡量不中斷，所以必須有2～3位體力好醫(yī)護(hù)人員參與按壓。另外配合氣管插管人工通氣，這樣通氣效果更好；③及早除顫治療。心肌梗塞患者出現(xiàn)心臟驟停主要是出現(xiàn)了心室顫動(dòng)所致，所以要及早除顫，一組醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，另外一組醫(yī)護(hù)人馬上準(zhǔn)備好除顫儀，予充電后馬上進(jìn)行除顫，除顫結(jié)束繼續(xù)按壓，視情況可以多次除顫治療，我們有1例58歲患者，反復(fù)出現(xiàn)室顫，共進(jìn)行7次除顫才成功；④迅速建立靜脈通道使用搶救藥物及心電監(jiān)護(hù)。通常我們醫(yī)生在心臟按壓時(shí)，護(hù)士馬上建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素，每3～5min 1次，如果患者反復(fù)出現(xiàn)心律失常，可以靜注利多卡因或胺碘酮治療。根據(jù)當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)情況及時(shí)用藥；⑤醫(yī)護(hù)共同協(xié)同戰(zhàn)斗。11例心肺復(fù)蘇成功，與多人參與搶救密不可分，患者出現(xiàn)心臟驟停是在科室里，搶救時(shí)通常有2～3個(gè)醫(yī)師和2～3個(gè)護(hù)士參加搶救，通常由男醫(yī)生輪流進(jìn)行胸外心臟按壓，護(hù)士負(fù)責(zé)推藥或人工通氣。胸外心臟按壓，既是技術(shù)活也是體力活，如果沒有多人參與，單人按壓2～3個(gè)循環(huán)周期后醫(yī)護(hù)人員就會(huì)疲勞，按壓頻率及強(qiáng)度肯定不合格，效果肯定差。我們有1例58歲患者，從下午17：00胸外按壓搶救到19：00才成功，如果沒有團(tuán)隊(duì)合作精神，患者也不會(huì)復(fù)蘇過來。在院外搶救，往往只有1個(gè)醫(yī)師和1個(gè)護(hù)士參與情況下，長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇效果肯定較差。從11例心肌梗塞并心臟驟?；颊叱晒M(jìn)行復(fù)蘇看，只要我們搶救及時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)多人共同協(xié)作參與，可以提高我們的搶救成功率，是可以把患者從死亡線拉回來的，減少家庭及社會(huì)的損失。

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編輯/哈濤