急性左心衰患者120例院前急救臨床分析

摘要：目的 探討和分析120例急性左心衰患者的院前急救特點(diǎn)。方法 對我院在2011年2月～2013年11月自行住院的120例急性左心衰患者（對照組）和出車接診搶救的120例急性左心衰（試驗(yàn)組）的臨床情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 試驗(yàn)組治療時間（45.2±12.9）min明顯低于對照組（60.2±13.7）min）（P<0.05）；此外，試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥幾率和死亡幾率以及平均住院時間為12.5%（15/120）、2.5%（3/120）、（10.5±1.5）d明顯低于對照組54.2%（65/120）、8.3%（10/120） 、（22.3±3.6）d，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 提高急性左心衰患者的搶救成功率和降低死亡的關(guān)鍵是加強(qiáng)對一些重點(diǎn)人群健康教育、保證綠色通道的完善、實(shí)行快速有效的院前急救和院內(nèi)院外急救的網(wǎng)絡(luò)對接。

關(guān)鍵詞：院前急救；急性左心衰；搶救；臨床分析

在臨床上，急性左心衰是一種十分常見性的內(nèi)科急癥[1]?；颊哂捎谑艿侥撤N原因而使得患者心肌收縮力在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的下降，進(jìn)而使得患者的心臟負(fù)荷出現(xiàn)明顯的增加[2]。為此，患者的心排血量會出現(xiàn)快速下降而引起患者肺循環(huán)壓力迅速上升。由于此疾病發(fā)病十分急，并且患者的并且十分的兇險，因此，對患者的生命健康造成極大的威脅。因此，在臨床上，一旦對患者確診，則需要對患者進(jìn)行及時的搶救和治療?，F(xiàn)在根據(jù)2011年2月～2013年11月在我院由鄰居或者家屬轉(zhuǎn)送入院的120例患者和接到呼叫出診的120例患者的臨床情況進(jìn)行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者240例，根據(jù)入院方式的不同和院前是否進(jìn)行及時的治療救治將患者分為兩組，由鄰居或者家屬轉(zhuǎn)送入院的120例為對照組，而由120出車接診并及時的治療搶救的120例為試驗(yàn)組。對照組：男60例，女60例；年齡32～75歲，平均為（52.5±1.0）歲。其中青、中年組（<60歲）28例，占23.3%，老年組（≥60歲）92例，占76.7%。試驗(yàn)組，男65例，女55例；年齡37～76歲，平均為（53.0±1.5）歲。其中青、中年組（<60歲）30例，占25.0%，老年組（≥60歲）90例，占75.0%。既往史的情況：對照組：高血壓30例、糖尿病史40例、冠心病40例、其他及不明10例。試驗(yàn)組：高血壓42例、糖尿病史48例、冠心病22例、其他及不明8例。所有患者均屬于紐約心臟協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)IV級[3]。對兩組的性別、發(fā)病的年齡及既往進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行診斷，患者為急性左心衰心功能IV級；患者存在慢性心衰病史，其中包括冠心病和高血壓、心臟病以及肺心病等。排除患者為尿毒癥和腫瘤等疾病。患者發(fā)生心衰后主動配合進(jìn)行搶救。

1.3方法 試驗(yàn)組：到達(dá)現(xiàn)場后了解病史，ECG證實(shí)，立即進(jìn)行救治；對其進(jìn)行2～4L/min吸氧，鎮(zhèn)靜后給其安定10mg肌注或推注，鎮(zhèn)痛時在皮下注射0.6～1.1mg嗎啡，而且給血管活性藥沒有硝酸甘油的禁忌者用硝酸甘油6～11mg并加入生理鹽水245ml靜滴或5%的葡萄液，劑量要從6～11mg開始，進(jìn)行血壓檢測，在血壓不低于90/60mmHg的情況下慢慢加量到14～20ug/min來維持。不得用硝酸甘油者改用酚妥拉明靜滴0.1mg/min，若有左心衰的情況則用速尿15～35mg靜推。低血壓或者休克者用多巴酚丁胺15～35mg并加入生理鹽水245ml靜滴或6%的葡萄液，劑量要從3～6ug/min開始，且檢測血壓。若出現(xiàn)快速室性心律失常者用利多卡因45～95mg靜推之后，用2ug/min的靜滴來維持。同時通過車載預(yù)告系統(tǒng)與醫(yī)院的急診室聯(lián)系，通過醫(yī)院專職人員進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療[4]。但對照組出現(xiàn)狀況之后，患者應(yīng)自己口服救心丸5～8粒不等或硝酸甘油舌下含服。對照組：在患者到達(dá)就診室后進(jìn)行試驗(yàn)組的操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用x2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組治療時間（45.2±12.9）min）明顯低于對照組（60.2±13.7）min）（P<0.05）；此外，試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥幾率和死亡幾率以及平均住院時間為12.5%（15/120）、2.5%（3/120）、（10.5±1.5）d明顯低于對照組54.2%（65/120）、8.3%（10/120） 、（22.3±3.6）d，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。患者發(fā)生的并發(fā)癥主要為：呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂、栓塞。

3討論

隨著生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，急性左心衰發(fā)病率越來越高，且嚴(yán)重威脅人類健康[4]。對于急性左心衰患者搶救主要為發(fā)病至院前急救時間，說明治療越早越好，為患者贏得寶貴的生命[5]。院前急救近年來得到了快速發(fā)展，其主要是通過120網(wǎng)絡(luò)來及時地接收患者的求救信息，同時能夠快速地到達(dá)現(xiàn)場，并對一些急危重患者在現(xiàn)場進(jìn)行及時而有效地治療，然而在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。對120系統(tǒng)配套了專職的人員和成套的搶救器材。一般在接到急性左心衰急救信息之后，需要在10～15min內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場，并對患者進(jìn)行及時的心衰治療[6]。進(jìn)而明顯縮短患者的搶救時機(jī)。

發(fā)生心衰的患者主要是老年人群，目前的現(xiàn)狀是中年人群和老年人群是分開居住，由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏十分的繁忙，同時其的活動范圍也出現(xiàn)增加[7]。此外，隨著樓層的增高而電梯配置率出現(xiàn)降低，并且鄰居之間的關(guān)系也較為生疏，進(jìn)而使得患者來醫(yī)院救治的時間延長，并且延遲了患者的病情治療，對救治效果產(chǎn)生一定的影響。

急性左心衰主要是因?yàn)榛颊咄话l(fā)嚴(yán)重性的左心室排血不足以及左心房排血受阻而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺毛細(xì)血管壓力等急劇上升的情況[8]。急性左心衰則可以根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)情況，在現(xiàn)場則能夠很容易對患者進(jìn)行診斷。由于急性左心衰患者屬于一種嚴(yán)重性的急危重癥，因此，需要對患者及時地使用血管擴(kuò)張劑和利尿等治療。同時還需給患者使用強(qiáng)心藥物治療，增加患者的心臟排血量，同時還能夠增加患者各個組織器官的灌注，減少患者器官出現(xiàn)缺氧的時間。此外，其還能夠有效地終止患者因心衰引起的交感神經(jīng)興奮和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)變化對心衰的惡性循環(huán)。進(jìn)而對各個器官起到保護(hù)的效果，避免患者心臟受到進(jìn)一步的損害。對患者進(jìn)行院前急救，需對心衰患者進(jìn)行靜脈留置針，進(jìn)而能夠使得擴(kuò)張血管和強(qiáng)心藥物同時進(jìn)入到患者體內(nèi)，達(dá)到起效快等效果。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療時間（45.2±12.9）min明顯低于對照組（60.2±13.7）min）（P<0.05）；此外，試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥幾率和死亡幾率以及平均住院時間為12.5%（15/120）、2.5%（3/120）、（10.5±1.5）d明顯低于對照組54.2%（65/120）、8.3%（10/120） 、（22.3±3.6）d，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對于急性左心衰患者院前急救具有很重要意義，提高急性左心衰患者的搶救成功率和降低死亡的關(guān)鍵是加強(qiáng)對一些重點(diǎn)人群健康教育、保證綠色通道的完善、實(shí)行快速有效的院前急救和院內(nèi)院外急救的網(wǎng)絡(luò)對接。

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[8]吳倩.院前急救模式對急性左心衰患者臨床療效和安全性的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，21：10-11.編輯/王海靜