某醫(yī)院呼吸科住院患者感染鮑曼不動桿菌的耐藥性分析

摘要：目的 了解呼吸科患者感染鮑曼不動桿菌的耐藥性，為臨床抗生素的合理使用提供參考。方法 在筆者單位2013年1月～12月呼吸科住院患者的標(biāo)本中抽出100例標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。結(jié)果 在臨床使用的抗生素中，沒有一株鮑曼不動桿菌對全部的抗生素敏感，其中耐藥性達(dá)到80%以上的3種抗生素分別為頭孢西丁（98%），頭孢噻吩（98%），頭孢唑啉（87%）；敏感性達(dá)到80%以上的3種抗生素分別為亞胺培南西司他丁（98%），美羅培南（98%），阿米卡星敏（85%）。結(jié)論 需要加強(qiáng)呼吸道患者的防護(hù)措施，對于鮑曼不動桿菌的耐藥性應(yīng)該引起重視。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動桿菌；耐藥性；呼吸科；藥敏試驗

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性需氧非發(fā)酵桿菌，廣泛的存在于人們生活的環(huán)境中，如手部皮膚組織和醫(yī)療器械中。該種病菌容易引發(fā)血液系統(tǒng)的感染、肺炎、人體軟組織或傷口感染，以及插管、尿路的感染等[1]。耐藥菌的感染可讓患者住院時間延長，費用增加，且該病感染的發(fā)病率和死亡率也會隨之升高。為了解該病菌的耐藥性，現(xiàn)將筆者單位呼吸科2013年1月～12月分離的100株鮑曼不動桿菌的耐藥情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 菌株來源于在筆者單位2013年1月～12月患者送檢標(biāo)本中分離出來的鮑曼不動桿菌100株。

1.2方法 藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法，試紙采用的是北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司的產(chǎn)品。

2結(jié)果

從臨床采集的樣本來看，鮑曼不動桿菌主要出自于痰液樣本，占總樣本量的92%，而來自分泌物、尿液、腦脊液、導(dǎo)管中的樣本相對較少，占8%。

以臨床中最為多見的14中常見抗生素為例進(jìn)行試驗比對，其中亞胺培南西司他丁和美羅培南在對抗鮑曼不動桿菌的效果最佳，敏感率分別是98%和98%，而較次之為阿米卡星，敏感率在85%，耐藥率在80%以上的有3種抗生素，分別是頭孢噻吩、頭孢西丁和頭孢唑林。而耐藥性在50%以上的占14種抗生素的大部分，①說明該類菌種的危害性強(qiáng)，②也說明現(xiàn)在人們使用抗生素藥物的頻繁多樣，導(dǎo)致該病菌對大部分抗生素產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性。100株鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥性試驗結(jié)果，見表1。

3討論

抗生素的耐藥性發(fā)生與傳播直接與抗生素的使用有直接關(guān)系，任何抗生素的使用都會導(dǎo)致抗生素耐藥性的發(fā)生[1]。在臨床工作中，抗生素耐藥性問題很早就引起了相關(guān)學(xué)者的注意。在上個世紀(jì)90年代，就有學(xué)者呼吁\"后抗生素時代\"已經(jīng)到來。在2001年全球也采取了緊急的抗生素控制使用的行動，并且從抗生素的使用、藥物的開發(fā)、藥物的促銷和耐藥性研究方面都進(jìn)行了干預(yù)措施，而在過去的10年里，抗生素耐藥性已經(jīng)是公共衛(wèi)生迫在眉睫的問題。

現(xiàn)代科學(xué)通過多種生物化學(xué)機(jī)制使細(xì)菌低于抗生素的抑制或者殺菌功效，而研究顯示，耐藥基因常常相對集中的在臨近的區(qū)域如構(gòu)成耐藥基因盒，并與可移動基因原件如整合子與轉(zhuǎn)座子等相聯(lián)系[2]。這樣的基因結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌基因的豐富性和可變性，同時還促使抗生素選擇壓力情況下的多重耐藥性的進(jìn)化和傳播。其中整合子是屬于細(xì)菌基因獲取和表達(dá)的可移動的遺傳單位，包含了一個或者多個的耐藥基因盒，而后再通過整合酶的力量去聚集多種不同的耐藥基因，這樣就造成了多種耐藥基因在不同菌種之間的水平移動。

革蘭陽性細(xì)菌細(xì)胞壁通常情況下并不作為抗生素的通透屏障，該病菌被外膜通透屏障包圍，后者主要是有蛋白、脂多糖和磷脂構(gòu)成，外膜通透此屏障和藥物主動外排泵來發(fā)揮作用，介導(dǎo)細(xì)菌存在的天然耐藥性，可以降低到達(dá)藥物作用靶位的藥物量，這些機(jī)制的存在都會推進(jìn)介耐藥性。

藥物耐藥性的控制要從合理用藥做起，這樣可以控制耐藥細(xì)菌的傳播，而減少抗生素的使用是控制耐藥性發(fā)生的有效途徑。但是雖然該理論得到認(rèn)可，但是在臨床使用過程中，所有的抗生素耐藥性危機(jī)并沒有在人們使用抗生素藥物時得到預(yù)知。細(xì)菌抗生素耐藥性會增加發(fā)病率，導(dǎo)致住院時間的延長和費用的增高。

鮑曼不動桿菌是一種在醫(yī)院常見的感染病原菌，一般會在患者的尿液、膿液或呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)，是一種條件致病菌[3]。在臨床取樣中，主要以呼吸道類病患居多，在ICU病房的樣本發(fā)現(xiàn)較為頻繁。一般呼吸內(nèi)科和重癥病房中的患者由于大多屬于重癥、年老體衰，長期被慢性病折磨，抵抗力較低，并且由于長期的使用抗生素藥物，頻繁的插入醫(yī)療器械，因此極容易造成鮑曼不動桿菌的感染，因此在使用抗生素時要堅持使用原則，堅持對環(huán)境生物的檢測，避免鮑曼不動桿菌的感染，做好相關(guān)病菌的防護(hù)措施。研究報道：昏迷患者氣道保護(hù)能力下降，呼吸道自主防御功能減弱而充當(dāng)了病菌的庇護(hù)所和放大器[4]。

鮑曼不動桿菌對于抗生素類藥物有較強(qiáng)的耐藥性，其中對亞胺培南西司他丁、阿米卡星、美羅卡星、美羅培南、都存在的高敏感度，一般敏感性在80%以上，其中該菌種對亞胺培南西司他丁和美羅培南的耐藥性較低，在2%以下，但鮑曼不動桿菌對頭孢的耐藥性較高，一般在80%以上，這說明該菌種對頭孢類抗生素有著較強(qiáng)的耐藥性，這主要是與患者使用該類抗生素的頻繁度有關(guān)，同時也由于目前該類藥物在臨床中醫(yī)生的使用習(xí)慣有關(guān)。而試驗報告中14種抗生素類藥物，100例標(biāo)本中對其中50%以上的藥物產(chǎn)生了強(qiáng)烈的耐藥性，這充分說明當(dāng)下抗生素使用的泛濫。

在鮑曼不動桿菌感染的患者中以老年患者居多，主要是由于老年患者抵抗力較弱，各器官功能失調(diào)的情況也較嚴(yán)重，加之老年患者自身慢性疾病較多，呼吸功能的衰弱也導(dǎo)致痰液的淤積，從而引發(fā)醫(yī)院的病菌感染。由于鮑曼不動桿菌在住院患者的多部位定植并具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、泛耐藥，鮑曼不動桿菌極易在ICU爆發(fā)流行[5]。在重癥監(jiān)護(hù)室里發(fā)現(xiàn)該類細(xì)菌標(biāo)本的頻率較高，甚至?xí)l(fā)現(xiàn)爆發(fā)性流行的狀況。這主要是因為重癥病房內(nèi)多為長期使用抗生素藥物，并且有較為頻繁的器械插入情況，該類情況極易導(dǎo)致鮑曼不動桿菌滋生的環(huán)境。同時由于該類菌種大量的存在于人體的手部，因此在醫(yī)護(hù)人員手部藏有鮑曼不動桿菌而沒有進(jìn)行有效的防護(hù)和清洗，極其容易導(dǎo)致人為的病菌傳播，主要是護(hù)理人員的頻繁操作相關(guān)，存在一定交叉感染的問題。對于長期使用抗生素藥物的患者來說，其對頻繁使用的抗生素藥物產(chǎn)生耐藥性可能性較大，一旦該菌種對常用抗生素產(chǎn)生了耐用性，那么對患者的治療難度將提升，而患者自身生理與心理壓力也將增加，機(jī)體抵抗力會進(jìn)一步的摧毀。

近年來隨著β-內(nèi)酰胺類抗生素和第三代頭孢菌素等廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，誘導(dǎo)了大量耐藥菌株的產(chǎn)生，使得該菌的臨床分離率越來越高，并形成對單一抗菌藥耐藥到多重耐藥的趨勢[6]。不合理使用抗生素藥物不僅會產(chǎn)生藥物的耐藥性，更是會有多種不良的藥物副作用，因此一定要全面了解患者的身體情況再給與藥物治療，避免抗生素給人體免疫系統(tǒng)造成的嚴(yán)重破壞。例如頭孢類藥物需要經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，尿液中的含量較高，非常容易引起人體腎臟的損害。同樣是頭孢類藥物，部分患者對于頭孢類藥物有過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至有致命危險。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧麗華，施德仕，楊榮勝，等.鮑曼不動桿菌的耐藥性及β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因的研究[J]. CHINESE JOURNAL OF LABORATORY DIAGNOSIS，2013，17（7）：1180-1181

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[5]譚湘淑，韓新鵬，葛淑華.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房2008～2011年鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷及同源性分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：2370-2372.

[6]黃家宙，李靜，黎新桂.住院患者下呼吸道鮑曼不動桿菌的耐藥性分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（4）：719-720.編輯/張燕