抗結(jié)核治療艾滋病合并肺結(jié)核的療效觀察

摘要：目的 探討艾滋病合并肺結(jié)核采用抗結(jié)核治療臨床效果。方法 本次共選擇20例艾滋病合并肺結(jié)核的患者作研究對(duì)象，均為我院2011年4月～2013年4月收治，積極應(yīng)用2HRZE/4HR方案實(shí)施抗結(jié)核治療，分析臨床癥狀改善情況及與CD4+ 淋巴細(xì)胞水平的相關(guān)性。結(jié)果 療前12例CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl，占60%；5例為100～200個(gè)/μl ，占15%；3例>200個(gè)/μl，占15%；用藥1個(gè)月末，依次為8例，占40%；2例，占10%；10例，占50%；用藥3個(gè)月末，依次為5例，占25%；2次，占10%；13例，占65%；用藥6個(gè)月末，依次為3例，占15%；0例，占0.0%；17例，占85%。提示CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)抗結(jié)核治療后，有不同程度升高表現(xiàn)。療前12例CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl 中，痰菌陽性5例，痰菌陰轉(zhuǎn)2例，臨床癥狀好轉(zhuǎn)9例，病灶吸收經(jīng)胸片檢查示好轉(zhuǎn)7例；5例100～200個(gè)/μl，痰菌陽性2例，胸片顯示病灶吸收好轉(zhuǎn)、痰菌陰轉(zhuǎn)、臨床癥狀改善各2例；3例>200個(gè)/μl，痰菌均陰性，療后胸片顯示病灶吸收好轉(zhuǎn)、癥狀均改善，表明CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>200個(gè)/μl預(yù)后較好，CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl預(yù)后較差。與治療前患者自覺癥狀、心理狀態(tài)、日常生活、生理功能生活質(zhì)量總評(píng)分比較，療后明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾滋病合并肺結(jié)核采用抗結(jié)核治療，可顯著改善預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：抗結(jié)核；艾滋病合并肺結(jié)核；療效觀察

受多種因素的影響，近年病發(fā)艾滋病（AIDS）及感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的人群呈上升趨勢(shì)，HIV使人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，使人體免疫力在應(yīng)對(duì)各種致病微生物時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重缺乏，增加了惡性腫瘤和各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)生幾率。HIV/AIDS機(jī)會(huì)性感染類型中，結(jié)核病為常見病種之一。HIV對(duì)CD4細(xì)胞侵襲，使此細(xì)胞消減，細(xì)胞免疫缺損嚴(yán)重，進(jìn)而巨噬細(xì)胞降低了對(duì)結(jié)核分枝桿菌生長抑制的能力，誘導(dǎo)大量結(jié)核桿菌繁殖，進(jìn)而發(fā)病[1]。本病對(duì)患者身心健康及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重影響，選擇有效的方案治療是控制病情，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本次選擇相關(guān)病例，就抗結(jié)核治療的效果展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象20例，均為我院2011年4月～2013年4月收治，男14例，女6例，年齡21～59歲，平均（36.2±1.7）歲，艾滋病診斷符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)，并行HIV抗體初篩試驗(yàn)2次，陽性檢測(cè)結(jié)果者用蛋白電泳印跡法在艾滋病實(shí)驗(yàn)室完成確診；參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)分布的診治指南對(duì)肺結(jié)核診斷。職業(yè)：干部2例，個(gè)體商人7例，羈押人員7例，農(nóng)民4例。感染途徑：靜脈吸毒史6例，性亂史9例，原因不明5例。臨床表現(xiàn)：體質(zhì)量明顯減輕5例，咳嗽、咳痰17例，盜汗5例，發(fā)熱11例，咯血4例。合并血行播散型肺結(jié)核3例，其中同時(shí)有結(jié)核性腦膜炎合并發(fā)生1例；合并繼續(xù)性肺結(jié)核14例，2例空洞；合并結(jié)核性胞膜炎3例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法 本組選取病例均依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》及《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》展開治療。首先行一般支持及對(duì)癥處理，包括血糖較高者對(duì)血糖控制、血壓過高者控制血壓、防止酸堿平衡紊亂、維持水電解質(zhì)平衡、取復(fù)方新諾明對(duì)卡氏肺囊蟲病進(jìn)行預(yù)防及抗感染等。在上述基礎(chǔ)上，按照全程、早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合的原則，實(shí)施抗結(jié)核治療，均采用2HRZE/4HR（H：異煙肼簡寫；R：利福平簡寫，Z：吡嗪酰胺簡寫；E：乙胺丁醇簡寫）方案行抗結(jié)核治療，未應(yīng)用抗病毒方案。肝、腎功能行每月復(fù)查，對(duì)不良反應(yīng)加以記錄。用藥前及用藥后第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末對(duì)新鮮靜脈血抽取，CD4+ 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)，療程結(jié)束后對(duì)患者痰陰轉(zhuǎn)情況、臨床癥狀改善情況及胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察，并分析與CD4+ 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考患者心理情緒狀態(tài)、自覺癥狀、日常生活及社會(huì)活動(dòng)、軀體生理功能狀態(tài)等生活質(zhì)量指數(shù)，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，總分144分，121.5～127.5分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD4+淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果 療前12例CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl，占60%；5例為100～200個(gè)/μl ，占15%；3例>200個(gè)/μl，占15%；用藥1個(gè)月末，依次為8例，占40%；2例，占10%；10例，占50%；用藥3個(gè)月末，依次為5例，占25%；2次，占10%；13例，占65%；用藥6個(gè)月末，依次為3例，占15%；0例，占0.0%；17例，占85%。提示CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)抗結(jié)核治療后，有不同程度升高表現(xiàn)。

2.2 癥狀改善情況 療前12例CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl 中，痰菌陽性5例，痰菌陰轉(zhuǎn)2例，臨床癥狀好轉(zhuǎn)9例，病灶吸收經(jīng)胸片檢查示好轉(zhuǎn)7例；5例100～200個(gè)/μl，痰菌陽性2例，胸片顯示病灶吸收好轉(zhuǎn)、痰菌陰轉(zhuǎn)、臨床癥狀改善各2例；3例>200個(gè)/μl，痰菌均陰性，療后胸片顯示病灶吸收好轉(zhuǎn)、癥狀均改善，表明CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>200個(gè)/μl預(yù)后較好，CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl預(yù)后較差。

2.3 生活質(zhì)量比較 與治療前患者自覺癥狀、心理狀態(tài)、日常生活、生理功能生活質(zhì)量總評(píng)分比較，療后明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

艾滋病患者經(jīng)研究顯示，機(jī)體細(xì)胞免疫功能顯著下降，各種機(jī)會(huì)感染極易發(fā)生。應(yīng)用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療時(shí)，可明顯減少艾滋病機(jī)會(huì)感染，但因我國確診艾滋病的病例多為疾病初發(fā)期，免疫功能缺陷已較為嚴(yán)重，另外，還有相當(dāng)一部分艾滋病患者未行抗病毒治療，或因藥物毒副作用、依從性差等因素，使抗病毒效果不佳。結(jié)核桿菌感染為常見的艾滋病患者機(jī)會(huì)感染，其治療已引起廣泛重視[2]。

艾滋病病毒對(duì)機(jī)體CD4+淋巴細(xì)胞侵襲，使CD4+淋巴細(xì)胞大量耗減，巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌生長的抑制能力下降，在一定程度上限制了結(jié)核肉芽腫的形成，大量結(jié)核桿菌繁殖，誘導(dǎo)疾病發(fā)生。在臨床表現(xiàn)上，艾滋病感染并發(fā)結(jié)核與患者免疫抑制程度相關(guān)，機(jī)體免疫狀態(tài)以外周血CD4+淋巴細(xì)胞水平為最好體現(xiàn)，也是主要的人體抗結(jié)核分枝桿菌免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，在艾滋病進(jìn)展的控制及機(jī)會(huì)性感染的干預(yù)方面起主導(dǎo)作用[3，4]。本次研究療前12例CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl，占60%；5例為100-200個(gè)/μl ，占15%；3例>200個(gè)/μl，占15%，提示任何CD4+淋巴細(xì)胞水平均可出現(xiàn)艾滋病合并肺結(jié)核，<100個(gè)/μl發(fā)病率更高，CD4+淋巴細(xì)胞水平在治療第1、3、6個(gè)月末均有程度不等的升高顯不，結(jié)束療程后，胸片顯示病灶吸收情況、痰菌陰轉(zhuǎn)情況及臨床癥狀改善情況均與原CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)，CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>200個(gè)/μl預(yù)后較好，CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl預(yù)后較差。提示艾滋病合并肺結(jié)核治療與機(jī)體CD4+淋巴細(xì)胞多疫存在密切相關(guān)性。

臨床治療艾滋病合并肺結(jié)核患者時(shí)，以抗結(jié)核和抗病毒為主，出于對(duì)有限的醫(yī)療資源、藥物不良反應(yīng)、患者生存質(zhì)量的考慮，為提高用藥安全性，通常在抗病毒治療后，再行抗結(jié)核治療，以控制病情惡化、減少傳染源，改善預(yù)防[5，6]。WHO建議，患者在結(jié)核治療期除非有死亡危險(xiǎn)或艾滋病進(jìn)展出現(xiàn)，通常在開始抗病毒治療前，先行抗結(jié)核治療，本次選取的患者經(jīng)抗結(jié)核治療后，檢測(cè)示CD4+淋巴細(xì)胞均有程度不等升高，表明應(yīng)用規(guī)范的抗結(jié)核方案治療，可獲得理想效果，改善生活質(zhì)量[7，8]。

綜上，艾滋病合并肺結(jié)核采用抗結(jié)核治療，可顯著改善預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 藍(lán)珂，黃葵，黃維，等.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：289-290.

[2] Jiang X， Lu H， Zhang Y， et al. A cross-sectional study of HIV and tuberculosis co-infection cases in m ainland China[J].South Med，2008，101（9）：914-917.

[3] 涂超.艾滋病合并肺結(jié)核的主要特點(diǎn)及治療[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：576-577.

[4] World Health Organiztion Tuberculosisi care with TB-HIV co-management integrated management of adolescent and adult illness（MAI）[C].Geneva WHO Press 2007：28-35.

[5] 謝志滿，蘇漢珍，黃紹標(biāo).艾滋病合并肺結(jié)核186例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1393-1395.

[6] 張紅梅，楊大國，楊麗貞，等. 艾滋病合并肺結(jié)核與單純性結(jié)核病的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：821-822.

[7] Havlir DV， Getahun H， Sanne I. et al. Opportunities and challenges for HIV care in overlapping HIV and TB epidemics[J].JAMA，2008，300（4）：423-430.

[8] 李方學(xué)，張為卿，周靜，等.抗結(jié)核治療對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的療效與CD4+淋巴細(xì)胞的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥，2011，51（9）：64-65.編輯/王海靜