降鈣素原在急診重癥監(jiān)護室的應用價值

摘要：急診重癥監(jiān)護室主要收治重癥患者，病情變化快，治療復雜，故準確判斷病情和合理應用抗生素非常重要。降鈣素原具有早期、特異、敏感的特性，可在臨床廣泛應用；而且它對病情的早期評估，預后評價及療效觀察具有一定的意義。

關鍵詞：降鈣素原；抗生素；臨床應用

急診重癥監(jiān)護室主要收治心肺復蘇術后、內(nèi)科危重患者和外科嚴重創(chuàng)傷、大手術后轉入的重癥患者，多伴有多器官功能不全或衰竭、休克、嚴重感染、內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，病情變化快，治療復雜，同時重癥患者合并感染的風險急劇上升，故準確判斷病情和合理應用抗生素非常重要。正確應用抗生素的前提是正確判斷患者是否合并感染及對抗生素治療效果的準確評估。臨床上普遍使用血白細胞、C反應蛋白來判斷感染的嚴重程度，但是特異性不高，尤其是老年人常伴有免疫功能和機體反應低下，這些指標的升高水平不一定能準確反映病情的嚴重程度。 降鈣素原作為一種全身細菌感染的早期診斷指標，與其他臨床傳統(tǒng)指標如自細胞計數(shù)、C反應蛋白相比顯示出了較高的特性與敏感性[1]。在細菌感染的鑒別和評估抗感染治療效果方面具有高特異性和敏感性，越來越得到臨床醫(yī)師的重視，動態(tài)檢測PCT可以避免抗生素濫用，對感染患者預后進行有效的評估。

1降鈣素原概述

血清降鈣素原是一種無激素活性的糖蛋白，降鈣素原和降鈣素的合成始于前體肽（早期前降鈣素）的翻譯，它由141個氨基酸組成。在信號肽鏈（A A1-25）被切除后才形成前降鈣素。在健康人血中幾乎檢測不到（<0.5 ug/L），但在機體受到強烈刺激（通常是細菌感染或組織外傷），激活免疫反應，發(fā)生一定強度的炎癥反應時，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細胞和單核細胞、肺、腸道組織的淋巴細胞及內(nèi)分泌細胞都能合成分泌降鈣素原。此時血清降鈣素原水平會明顯升高，其升高程度可反映病情的嚴重程度，且隨病情進展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降。而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高[2]。在急診重癥監(jiān)護室里，降鈣素原水平常規(guī)監(jiān)測對危重癥患者的治療（尤其是抗生素使用）具有重要的指導作用。

2降鈣素原在急診監(jiān)護室的臨床應用

2.1指導抗生素的合理使用 降鈣素原是一項可定量的客觀指標，能夠及時反映患者自身病情變化，對于指導確定抗生素的使用指征、評估療效、更換或終止抗生素、縮短不必要的抗生素暴露時間具有參考價值。降鈣素原選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應或僅有輕度反應[3]；用于鑒別SIRS和膿毒癥，而且降鈣素原濃度會隨著膿毒癥進展而變化[4]?？筛鶕?jù)其數(shù)值的動態(tài)變化了解患者的病情變化，隨時調整治療方案。

2.2正確評估患者的預后 降鈣素原水平比CRP、IL-6、 LBP水平對膿毒癥和SIRS的危重患者提供更多的幫助。特別是在入院后第一個24 h，降鈣素原水平可以幫助確定治療方針，改善預后，降低死亡率，并防止不必要的診斷和治療措施[5]。初始降鈣素原水平的絕對值不能預測預后。隨著降鈣素原水平的升高，病情逐漸加重，存在感染或發(fā)生感染的風險也逐漸增高，臨床上有廣泛的應用價值一。降鈣素原和SOFA評分與感染的嚴重程度更密切相關；相比C反應蛋白，降鈣素原是估計膿毒癥嚴重程度及預后的更好參數(shù)[6]。在重癥醫(yī)學科，結合其他監(jiān)測指標，對PCT濃度的動態(tài)監(jiān)測可對治療效果做出可靠的評價。PCT濃度逐步下降表示愈后良好。相反，PCT濃度升高或持續(xù)高濃度水平則指示感染未得到控制，愈后不佳。

2.3不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷 發(fā)熱是機體對致病因子（如感染、物理、化學、腫瘤、自身免疫等）的一種病理生理（應激）反應，是人體疾病表現(xiàn)的重要體征之一。臨床上常碰到一些不明原因的高熱，而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，如風濕性發(fā)熱等，因此對患者很難將其與原發(fā)性細菌感染相區(qū)別。檢測血清PCT水平可幫助臨床醫(yī)生鑒別感染性發(fā)熱為細菌感染或非細菌感染，盡快明確原因，及時合理地使用藥物治療[7]。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質性的差別，因此降鈣素原對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價值的信息。

3結論

降鈣素原作為一種新的感染性炎性標志物目前已被臨床醫(yī)師廣泛認可。在臨床中有重要參考價值。降鈣素原具有早期、特異、敏感的特性，優(yōu)于傳統(tǒng)的炎性標志物，可在臨床廣泛應用；而且它對病情的早期評估，預后評價及療效觀察具有一定的意義?？捎糜谂R床指導抗生素的應用，還可大大減少抗生素的濫用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，降低病死率等，有重要的臨床和經(jīng)濟學意義。

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編輯/張燕