產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施

產(chǎn)科是每所綜合醫(yī)院不可缺少的重要科室，直接關(guān)系著母嬰生命的質(zhì)量。由于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在臨床診療護(hù)理操作中接觸血液、羊水、陰道分泌物等體液的概率非常高，因此感染肝炎，艾滋病，梅毒等經(jīng)血液體液傳播的疾病的危險(xiǎn)性也非常大[1]。提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識和能力已刻不容緩，現(xiàn)將產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露原因及防護(hù)措施分析如下。

1 原因

1.1臨床工作中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識不強(qiáng) 由于產(chǎn)科工作的特殊性，除接觸血液外，羊水和陰道分泌物等感染性體液接觸的概率也很高[2]。在對已經(jīng)明確感染的患者進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員沒有養(yǎng)成戴眼罩、雙層手套和穿防護(hù)服的習(xí)慣。加之產(chǎn)科急診分娩的產(chǎn)婦較多，在剖宮產(chǎn)及分娩前一些經(jīng)血傳播疾病的檢測結(jié)果經(jīng)常尚未明確，醫(yī)護(hù)人員在處理此類患者時(shí)往往放松了警惕，未按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求執(zhí)行。

1.2缺乏職業(yè)暴露的防護(hù)知識，自我保護(hù)意識較弱 雖然大多數(shù)人都知道職業(yè)暴露的危害性，但有不少數(shù)存在僥幸心理，在實(shí)際工作中不能完全按操作規(guī)程執(zhí)行，這是造成醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因。問題主要表現(xiàn)在手術(shù)過程中銳利器械直接傳遞，助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中無防護(hù)用具，助產(chǎn)士在為新生兒進(jìn)行呼吸道清理時(shí)，由于事先準(zhǔn)備工作不充分等原因，不使用中心吸痰裝置，往往習(xí)慣采用口吸的方法，而醫(yī)院使用的吸痰管也缺乏防誤吸裝置。

1.3銳器處理不當(dāng) 產(chǎn)科工作的另一個(gè)特點(diǎn)是存在許多不可控因素，如可能出現(xiàn)某一時(shí)間段內(nèi)許多產(chǎn)婦需要緊急處理。而在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員因?yàn)闀r(shí)間緊迫，一個(gè)產(chǎn)婦處理完畢，馬上需要處理其他待產(chǎn)婦，往往對操作后的物品未按規(guī)范要求進(jìn)行處理。

1.4發(fā)生暴露行為后應(yīng)急處置不及時(shí)或不規(guī)范 在臨床工作過程中，因手術(shù)或產(chǎn)程處理的限制，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)未能及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處置的情況時(shí)有發(fā)生，部分醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，往往忽略了沖洗的步驟。

1.5發(fā)生暴露行為后預(yù)防用藥不規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未能按要求進(jìn)行預(yù)防用藥，平時(shí)不熟悉相關(guān)知識，預(yù)防用藥前未咨詢相關(guān)專業(yè)人員。例如當(dāng)暴露源為乙型肝炎患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往只應(yīng)急注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白，且部分劑量不足，之后也未按規(guī)范接種乙肝疫苗。

1.6發(fā)生暴露行為后未按要求進(jìn)行血清學(xué)檢測及隨訪 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，對暴露后的血清學(xué)檢測未引起重視，未常規(guī)進(jìn)行檢測，醫(yī)院感染管理科也未按規(guī)范要求進(jìn)行隨訪。

1.7有潛在危害的化學(xué)因素 物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，這些對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響，易引起哮喘、職業(yè)性皮炎、機(jī)體免疫力下降?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用滅菌王刷手，其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，含氯劑對人體有致畸、致癌作用，因此在術(shù)畢應(yīng)及時(shí)有效徹底清洗雙手及雙臂，防止氯離子的繼續(xù)吸收。分娩陣痛采用的笑氣，為吸入性麻醉劑，長期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能，較高濃度還可致自發(fā)性流產(chǎn)。因此要合理使用化學(xué)消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時(shí)間，并嚴(yán)格規(guī)范操作，進(jìn)行消毒操作時(shí)，穿戴不滲透的個(gè)人保護(hù)裝備。

1.8醫(yī)院管理制度不健 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，無相應(yīng)的安全防范規(guī)章制度、職業(yè)暴露后的報(bào)告制度，或雖有制度但督導(dǎo)不力。甚而有些醫(yī)院為了節(jié)約成本，對手套等一次性用物的使用進(jìn)行限制。

2 防護(hù)措施

2.1孕期或產(chǎn)前對相關(guān)經(jīng)血傳播疾病進(jìn)行常規(guī)檢測 醫(yī)院制定相應(yīng)規(guī)章制度，要求產(chǎn)科門診對在本院產(chǎn)前檢查的孕婦常規(guī)進(jìn)行相關(guān)經(jīng)血傳播疾病的檢測，未在本院產(chǎn)前檢查而直接來本院住院分娩的孕婦，在入院后立即對其進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病的檢測，以便于在為患者進(jìn)行手術(shù)或分娩時(shí)采取必要的防護(hù)措施。如果在手術(shù)或分娩前相關(guān)經(jīng)血傳播疾病的檢測結(jié)果尚未明確，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施[3]。

2.2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念 應(yīng)經(jīng)常對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識及防護(hù)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從心理上要把每一位患者都看作傳染患者，時(shí)刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播，保持皮膚的完整、無破損至關(guān)重要。特別是對急入產(chǎn)房未來及檢測肝功及乙肝五項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)婦，更要從思想上重視。對有可能發(fā)生體液、血液飛濺和粘膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)使用防護(hù)具。行肛查、內(nèi)診、人工破膜等，接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、羊水時(shí)均應(yīng)配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器，縫合會陰組織時(shí)避免手被針刺傷，如被刺傷立即脫掉手套，從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓出血液，用流動(dòng)水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，換新的無菌手套且必須是雙層的。據(jù)調(diào)查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為0.20%～0.25%，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72h內(nèi)作HIV、HBV等檢查，當(dāng)懷疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，盡快注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；當(dāng)懷疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，盡快檢測HIV抗體，并做后期復(fù)查。

醫(yī)院感染管理科定期組織產(chǎn)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員針對產(chǎn)科工作的特殊性進(jìn)行相關(guān)職業(yè)暴露及防護(hù)知識的培訓(xùn)，并結(jié)合平時(shí)的檢查指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中如何避免發(fā)生職業(yè)暴露，以及一旦發(fā)生職業(yè)暴露后如何采取及時(shí)、正確、有效的防護(hù)措施。

2.3發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)正確的進(jìn)行緊急處理 皮膚污染后用肥皂水沖洗，并用消毒劑浸泡；如羊水、血液不慎被濺入眼睛，必須迅速用生鹽水或清水連續(xù)沖洗，至少10min，且避免揉擦眼睛；懷疑有損傷或針刺傷時(shí)，應(yīng)盡量擠出損傷處的血液，用肥皂水沖洗傷口，并用皮膚消毒劑擦拭消毒，同時(shí)取患者的血液行血清學(xué)檢測。同時(shí)立即向醫(yī)院感染科報(bào)告，查找事故的原因、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷程度、接觸物種類、處理方法和處理經(jīng)過。并及時(shí)向有關(guān)專家咨詢并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。

3 討論

雖然我國目前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染報(bào)道很少，但由于肝炎、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病一旦被感染后，不但對本人的身心健康及家人健康構(gòu)成威脅，還會對整個(gè)臨床工作造成負(fù)面影響。因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深刻認(rèn)識職業(yè)暴露的危害性，做好個(gè)人的安全防護(hù)非常重要，并呼吁各級領(lǐng)導(dǎo)提高對職業(yè)暴露的安全防護(hù)意識。

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[3]郝彥娟，王明芳，徐麗華.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防策略[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（8B）：62-63.

編輯/哈濤