老年髖部置換術(shù)后中醫(yī)證候調(diào)研

摘要：目的 分析老年髖部置換術(shù)后的中醫(yī)證候表現(xiàn)，為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供治療依據(jù)。方法 通過對本院進行髖部置換手術(shù)的90例老年住院患者進行術(shù)后證侯的調(diào)研、分析。結(jié)果 老年患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床證候主要為3大類，即辨證氣虛血瘀證42例，積瘀化熱證30例，滯血瘀證18例。結(jié)論 老年髖部置換術(shù)后的證候主要有氣虛血瘀證、積瘀化熱證和氣治血瘀證3大類。因此，只要對老年骨折術(shù)后患者進行詳細的辨證觀察，才能正確實施治療方案。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后；中醫(yī)證候

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是當前醫(yī)學(xué)界公認的治療老年股骨頸骨骨折最有效的方法，但由于老年人身體機能減弱、承受力差，骨折手術(shù)治療后仍難以恢復(fù)，因此，如何尋找微創(chuàng)且有效的治療方法成為當前急需解決的問題。其中，中醫(yī)辨證治療在促進患者機體功能恢復(fù)、提高患者免疫力、減少術(shù)后并發(fā)癥狀、促進傷口愈合和提高患者生活質(zhì)量等方面具有明確療效。因此，如何正確地將中醫(yī)藥辨證治療方法融入老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療，提高患者治愈率具有重大的臨床意義[1]。本研究探討老年髖關(guān)節(jié)置換后的病癥變化，為中醫(yī)辨證治療和護理髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥的提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的90例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均為我院2011年1月～2012年12月診斷的股骨頸骨骨折而進行手術(shù)的患者，年齡60～87歲。

1.2納入標準 ①年齡均60歲以上，因股骨頸骨骨折而進行髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)患者；②病例資料齊全。

1.3排除標準 ①患有心血管疾病、肝、腎嚴重疾病和糖尿病等患者；②病理性骨折患者（含股骨頭壞死而進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者）；③病例缺失及病例資料描述不全者。

2 方法

首先，根據(jù)病例資料（含一般資料、住院情況和手術(shù)后情況）對患者進行觀察、記錄，并以\"四診指標\"作為頻數(shù)分析；然后根據(jù)中醫(yī)證侯進行分類，其中各證侯體征如下：①氣虛證：面色淡白，頭暈，自汗，神疲乏力，氣短息弱，少氣懶言；②氣血兩虛證：面色淡斑或萎黃，神疲乏力，頭昏目眩，或有自汗，心悸失眠，少氣懶言，舌苔薄白；③肝腎陰虛證：頭昏目眩，健忘耳鳴，失眠多夢，小便頻數(shù)，咽干口燥，舌紅少苔，大便干結(jié)，腰膝酸軟；④血瘀證：刺痛，痛有定處而拒按，瘀血阻塞脈絡(luò)（因此面色黛黑，皮膚粗糙，口唇甲紫暗，腹部青筋外露，舌紫暗等）；⑤血熱證：面赤口渴，舌紅，初學(xué)或皮膚斑疹等。通過對以上癥狀進行鑒定，并以統(tǒng)計分析，總結(jié)中醫(yī)證候，并進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)證候分布（見表1～2）

根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)和骨折中醫(yī)證候分型的標準[2]，我們主要將表1中的\"四診指標\"作為本研究的觀察指標[3]，這些指標包括：面色淡白、神乏無力、咽干口燥、少氣懶言、脅肋脹痛、局部紅腫、疼痛拒按、肢體活動受限等。氣虛血瘀證42例（占46.67%），淤積化熱癥30例（占33.33%），氣滯血瘀證18例（占20.00%），通過兩兩比較統(tǒng)計學(xué)方法，這三種證侯均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3.2不同性別在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)證侯分布 為了探討性別與術(shù)后中醫(yī)證候的分布關(guān)系，分析結(jié)果如表3所示，女性患者在術(shù)后證候分布以氣虛血瘀證為主，占所有女性證候中的60%，而且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

3.3 年齡在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)證侯分布 為了一進步研究年齡因素對術(shù)后不同證候的影響，本研究發(fā)現(xiàn)，無論何種臨床證候，各種證候的年齡統(tǒng)計學(xué)均無任何差異（P>0.05），見表4。

4 討論

雖然老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為當前醫(yī)療界中治療老年骨折最有效的辦法，但是由于老年患者機能功能衰弱，免疫力低下，因此機體損傷愈合能力差，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和其他疾病的復(fù)發(fā)。由此可知，如何更有效的運用中醫(yī)\"無創(chuàng)傷\"特點進行治療，是當前值得關(guān)注的問題[4]。其中，進行正確的證候分析是中醫(yī)治療的關(guān)鍵步驟。本研究通過對90例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者進行術(shù)后證候分析發(fā)現(xiàn)，這些證候主要以氣虛血瘀證、淤積化熱癥和氣滯血瘀證為主（見表2）。其中，氣血血瘀證占46.67%，這估計是大多數(shù)老年人五臟虧虛，加上骨折，使經(jīng)脈損傷而淤血而成，外加手術(shù)刀刃之傷，更易導(dǎo)致氣血虧損、血液循環(huán)不暢，從而形成淤血，最后導(dǎo)致局部班淤、疼痛拒按、局部腫脹和脈弱等氣虛血淤證。

不僅如此，通過分析性別、年齡與證候的關(guān)系（如表3～4），我們還發(fā)現(xiàn)這些癥狀具有性別傾向性，以女性發(fā)病為主，占60%，同時女性患者傾向發(fā)生氣虛血瘀證，這估計與女性比男性更易發(fā)生五臟虧虛，骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)。

綜上所述，通過對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)證候進行分析，我們對該病老年患者證候特點有了初步了解，只有更加深入的研究這些疾病病癥，才能為治療方案的實施提供寶貴意見。

參考文獻：

[1]趙梁，葛鴻慶.鄧晉豐教授對骨折術(shù)后的中醫(yī)辨治經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2002，20（2）：5-6.

[2] 羅宇文，蔣衛(wèi)平.人工全髖關(guān)節(jié)換研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010， 16（07） ：1061-1064.

[3]羅樹林，尹峰，沈彬，等.大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期療效及臨床應(yīng)用體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，19（2）：16-17.

[4]廖春壯.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥35例臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，21（10）：26-27.編輯/王敏