氣管插管在急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討緊急氣管插管在急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治中的應(yīng)用。方法 回顧性分析了我院重癥醫(yī)學(xué)科自2006年2月～2013年10月共收治48例急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療，48例急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，40例（83.3%）病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，膽堿酯酶活力>50%，順利脫機(jī)，拔除氣管插管成功，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科，8例（16.7%）死亡，均為重度中毒患者，患者大多死于多器官功能障礙綜合癥。結(jié)論 搶救急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，應(yīng)在常規(guī)治療的同時(shí)，緊急氣管插管，可改善患者預(yù)后，提高搶救成功率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：氣管插管；中重度；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（Acute serious or-gunoph osphate poisoning，ASOPP），如果搶救不及時(shí)或搶救過(guò)程中處理不妥，患者會(huì)迅速出現(xiàn)肺水腫，急性呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重的患者因急性呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的首要因素，搶救成功的關(guān)鍵是緊急氣管插管，保證氣道通暢。早期氣管插管也有人稱為可預(yù)見(jiàn)性插管，氣管插管的時(shí)機(jī)選擇是提高搶救ASOPP的患者成功的關(guān)鍵。我院重癥醫(yī)學(xué)科自2006年2月～2013年10月共收治急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，均采取緊急氣管插管，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月～2013年10月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例作為研究對(duì)象。其中男性19例，女性29例，年齡16～72歲，平均（37.2±6）歲。毒物種類：敵敵畏18例，樂(lè)果11例，氧化樂(lè)果13例，甲胺磷6例，服毒量50～300ml，服毒至就診時(shí)間 30min～12h。其中中度中毒（30%<膽堿酯酶活力<50%）29例；重度中毒（膽堿酯酶活力<30%）19例。

1.2方法 48例均常規(guī)給予徹底反復(fù)洗胃，20%甘露醇250ml灌入胃管內(nèi)導(dǎo)瀉，及早使用足量膽堿酯酶復(fù)能劑氯解磷定和鹽酸戊乙奎醚，根據(jù)病情調(diào)整用量，在預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)器官功能支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療基礎(chǔ)上，均緊急氣管插管，26例行機(jī)械通氣。對(duì)昏迷患者洗胃前應(yīng)先插入氣管插管，保證呼吸道通暢，防止誤吸。必要時(shí)（胃管插入困難、口服量超過(guò)500 ml等）應(yīng)緊急剖腹造口洗胃。同時(shí)予10%甘露醇或20%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉，對(duì)于大量中毒者采用洗腸機(jī)對(duì)其進(jìn)行腸道水療，早期徹底阻斷有機(jī)磷進(jìn)入其體內(nèi)，腸道水療3～4次/d，隨后逐減，直至毒癥消失。

2結(jié)果

本組48例患者全部經(jīng)緊急氣管插管救治，3例由中度中毒發(fā)展為重度，40例（83.3%）病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，膽堿酯酶活力>50%，順利脫機(jī)，拔除氣管插管成功，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。8例（16.7%）死亡，均為重度中毒患者，服毒量大（均>150ml），且中毒時(shí)間長(zhǎng)（>3h），其中5例死于多器官功能障礙綜合癥，3例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，出院后1～3d死亡。

3 討論

呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的首要因素：一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，將迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭[1]。此時(shí)患者不但面臨死亡，而且給予體內(nèi)的藥物也不能迅速到達(dá)藥物作用的受體或部位，藥物不易奏效。急性中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者具有M、N樣癥狀，重度患者除上述癥狀外，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫[2]，故急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或具有出現(xiàn)呼吸衰竭的潛在風(fēng)險(xiǎn)。其所致呼吸衰竭原因有外周性和中樞性兩種：①外周性：？訩膽堿能危象煙堿樣作用引起的呼吸肌麻痹；？訪呼吸道分泌物引起呼吸道堵塞，導(dǎo)致通氣不足；？訫肺水腫導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙；？訬嘔吐物等引起的窒息。②中樞性：有機(jī)磷農(nóng)藥直接或間接抑制呼吸中樞。急性呼吸衰竭治療原則為在保證氣道通暢前提下，盡快改善和糾正低氧血癥、二氧化碳潴留和代謝紊亂，同時(shí)治療原發(fā)病[3]。氣管插管是呼吸衰竭患者常用的保持氣道通暢并可有效行機(jī)械通氣的首選方法[4]。通過(guò)施行氣管插管可以達(dá)到如下目的：①保護(hù)氣道和肺實(shí)質(zhì)，防止洗胃過(guò)程中發(fā)生窒息、嗆咳，有助于徹底洗胃，避免大顆粒物質(zhì)和大量液體的誤吸；②緩解上呼吸道梗阻，如舌根及其相鄰組織后移堵塞、喉水腫和痙攣、嘔吐物等導(dǎo)致的急性梗阻；③改善氣道和肺的廓清，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者氣道分泌物多，有導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)，經(jīng)氣管插管進(jìn)行吸引有利于廓清分泌物，改善通氣狀況；④行機(jī)械通氣等呼吸支持可以有效地控制肺水腫，維持通氣和改善氧和，糾正低氧血癥，保證全身組織及臟器氧供，避免長(zhǎng)時(shí)間的腦部缺氧引發(fā)腦水腫及腦功能障礙，提高機(jī)體對(duì)解毒藥的反應(yīng)性，為后續(xù)的搶救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

總之，在搶救急性中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，應(yīng)在常規(guī)治療的同時(shí)，緊急氣管插管[5，6]，及時(shí)建立人工通氣并正確使用呼吸機(jī)輔助通氣，監(jiān)測(cè)好患者生命體征，可改善患者預(yù)后，合理應(yīng)用阿托品、解磷定等治療，提高搶救成功率，降低死亡率。

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