擇期手術(shù)患者輸單采血小板的體會(huì)

摘要：目的 臨床探討輸注單采血小板對(duì)擇期手術(shù)患者提高血小板數(shù)量的作用。方法 選取我院 2012年3月～2013年6月我院收治的擇期手術(shù)患者 7例，記錄單采血小板輸注前、后血小板計(jì)數(shù)與輸注效果，并進(jìn)行對(duì)比，判斷輸注的作用。結(jié)果 單采血小板輸注約1d 后，患者額定血小板數(shù)量、血小板計(jì)算均顯著提高；不同患者采用單采血小板輸注的效率有所不同。結(jié)論 單采血小板輸注，對(duì)各種手術(shù)患者治療中預(yù)防與減少出血，具有顯著作用。

關(guān)鍵詞：擇期手術(shù)；單采血小板

臨床輸血是一項(xiàng)積極有效的醫(yī)療救治措施，它為外科手術(shù)的成功和搶救生命提供了保障。血小板減少患者，輸注血小板、懸紅已成為常用而重要的治療手段[1]，可降低放療和化療因血小板減少而導(dǎo)致死亡率[2]。特別是近年來(lái)成份輸血的不斷推廣，它具有純凈、效果好、便于保存及運(yùn)輸?shù)忍攸c(diǎn)，同時(shí)一血多用，合理使用了寶貴的血源。我院有7例擇期手術(shù)患者術(shù)前血小板偏低，凝血功能差，輸單采血小板后，為防止術(shù)中出血達(dá)到了滿意的效果，手術(shù)獲得成功?，F(xiàn)將輸注單采血小板的體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年3月～2013年6月7例住院需手術(shù)的患者：某男，62歲，A型，直腸惡性腫瘤；某女，86歲，AB型，肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨頭骨折；某男，70歲，B型，股骨骨折；某男，79歲，O型，直腸惡性腫瘤，血吸蟲(chóng)性肝硬化，脾功能亢進(jìn)。某女，53歲，B型，脾功能亢進(jìn)；某男，90歲，O型，多發(fā)性骨折；某男，50歲，A型，脾功能亢進(jìn)。

1.2方法 單采血小板由嘉興市中心血站提供。輸血之前均做聚凝胺交叉配血試驗(yàn)。7例均為第一次輸注血小板，分別在術(shù)前輸10個(gè)單位單采血小板（機(jī)采法約處理2500ML全血）?？刂坪弥委熈浚扇嗣恐委熈?0個(gè)單位，兒童血小板采用手工制作，大約為 2u/10kg[3]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷 用SYSMEX公司五分類血液分析儀測(cè)定血小板輸注前和輸注后8h內(nèi)外周血血小板，計(jì)算血小板增加數(shù)，同時(shí)觀察術(shù)中出血癥狀得到控制和改善視為有效。對(duì)7例血小板偏低患者都進(jìn)行了輸前手工血小板計(jì)數(shù)復(fù)查（一般按臨檢中心要求，對(duì)血小板﹤60×109/L患者應(yīng)作手工血小板計(jì)數(shù)）。

2結(jié)果

患者輸注血小板約8h后都進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象，輸注前、輸注后8h血小板計(jì)數(shù)及血小板增加數(shù)（見(jiàn)表1）。

3討論

3.1 對(duì)于血小板偏低，而必須手術(shù)的患者，輸注單采血小板，為防止術(shù)中大出血有明顯的效果，輸后外周血小板都得到顯著提高，為手術(shù)安全提供了必需的保障。術(shù)前和術(shù)后輸注血小板是一種重要的治療方法Justine[4]認(rèn)為輸入血小板能明顯提高患者的血小板水平， 并能抑制患者的出血， 但也有人認(rèn)為[5]，輸注血小板會(huì)降低患者的血小板水平甚至引起嚴(yán)重的發(fā)熱反應(yīng)[6]。但從我們這7例患者來(lái)看，沒(méi)有不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 從血小板輸注效果評(píng)價(jià)分析一般輸注前、輸注后血小板數(shù)增加值大于20×109/L為臨床有效，可以看出以上7例患者都達(dá)到了輸注的目的。但病例7患者輸注血小板前后血小板變化很大，可能有其它原因，如采血時(shí)血小板活化、EDTA誘導(dǎo)血小板聚集、巨大血小板落在血小板閾值以外，使血液分析儀計(jì)數(shù)偏低，應(yīng)注意查找原因，加強(qiáng)手工復(fù)查血小板。

3.3 輸濃縮血小板的適應(yīng)癥是血液病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤化療、產(chǎn)科出血、尿毒癥、嚴(yán)重肝病等各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)偏低或功能不正常所致的嚴(yán)重出血或需作外科手術(shù)者。以上7例患者都符合輸血小板的適應(yīng)癥。對(duì)血小板減少患者， 手術(shù)時(shí)機(jī)目前尚有爭(zhēng)議， Fellin[7] 認(rèn)為術(shù)前血小板應(yīng)高于100×109/ L， 而Pu-llian[8]認(rèn)為50～ 70×109/ L 的血小板水平能防止術(shù)中、術(shù)后出血及顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

3.4 輸單采血小板的主要優(yōu)點(diǎn)

3.4.1 提高療效，單采血小板將血液成份提純，濃縮而得到高效價(jià)的制品，只需單個(gè)獻(xiàn)血者就夠1個(gè)治療劑量，容易達(dá)到所規(guī)定的治療量，而傳統(tǒng)手工法一個(gè)治療量血小板約需2～4人份全血來(lái)分離集合。

3.4.2 降低因輸血感染疾病的危險(xiǎn)性 一個(gè)治療量的機(jī)采血小板只需單個(gè)獻(xiàn)血者就可以提供，所需獻(xiàn)血者較少，減少經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性。傳統(tǒng)手工法2～4人份就有2～4個(gè)危險(xiǎn)系數(shù)。

3.4.3 減少同種免疫反應(yīng)的發(fā)生：?jiǎn)尾裳“遄畲蟮膬?yōu)點(diǎn)是相對(duì)安全，受血者只需要接受一個(gè)獻(xiàn)血者的血小板即可達(dá)到治療量，可以降低發(fā)生 HLA 同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風(fēng)險(xiǎn)幾率 [9]。

3.4.4 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：隨著臨床成分輸血的不斷發(fā)展，針對(duì)患者缺什么補(bǔ)什么，合理使用血液成份，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即可節(jié)省寶貴的血液，又可降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.5因血小板有其獨(dú)特的特點(diǎn)，因此在輸血小板之前還應(yīng)注意以下特點(diǎn)：

3.5.1血小板性質(zhì)脆弱，離體后容易發(fā)生變形破壞影響輸后體內(nèi)存活期，而溫度和PH值對(duì)血小板的影響最大，溫度以（22±2℃）保存最佳。pH值以不小于6.0也應(yīng)不大于7.4，否則輸血后回收率低、存活期短。

3.5.2 新制成的濃縮血小板聚集成團(tuán)，必須先放22±2℃環(huán)境下靜置1～2h，使其自然分解，混勻后方可輸注。否則效果極差，甚至無(wú)效。

綜上所述，我們應(yīng)根據(jù)不同疾病特點(diǎn)，選擇輸注血小板對(duì)象，讓輸注血小板得到更合理有效的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言