老年人消化性潰瘍52例臨床分析

摘要：目的 探討老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及治療措施。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月在我院收治的52例老年人消化性潰瘍患者的臨床資料，內(nèi)科保守治療42例，手術(shù)治療10例。結(jié)果 內(nèi)科保守治療42例均病情好轉(zhuǎn)出院，10例手術(shù)治療治愈出院。結(jié)論 消化性潰瘍合并消化道出血、穿孔和幽門梗阻，內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療均為有效的治療手段。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；老年人；臨床分析

消化性潰瘍（PU），簡稱潰瘍病，通常指發(fā)生于胃和十二指腸球部的潰瘍，分別稱之為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是內(nèi)科常見病與多發(fā)病[1]。消化性潰瘍對老年人危害較大，故應(yīng)重視老年潰瘍病的防治。本文對我院近3年經(jīng)胃鏡證實(shí)的52例老年人消化性潰瘍進(jìn)行分析，著重探討其發(fā)病規(guī)律及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月我院收治的52例老年人消化性潰瘍患者，其中男36例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡（67.5±3.5）歲，52例均經(jīng)胃鏡確診。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、噯氣、嘔血、黑便等，具有規(guī)律性疼痛者30例，無規(guī)律性痛15例，無痛性潰瘍7例，其中以上消化道出血為首發(fā)8例。

1.2病種分布 52例PU患者中，十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍20例，復(fù)合潰瘍6例；合并慢性萎縮性胃炎32例，其中十二指腸潰瘍合并慢性萎縮性胃炎18例，胃潰瘍合并慢性萎縮性胃炎14例。

1.3病變部位 20例胃潰瘍中，病變位于胃體12例，胃角5例，胃竇3例；單發(fā)潰瘍16例，多發(fā)潰瘍4個病灶2例，3個病灶2例。

1.4方法 內(nèi)科保守治療42例，主要用藥：甲氰咪胍、雷尼替丁及奧美拉唑；手術(shù)治療10例，其中8例因出血或胃穿孔行胃大部切除術(shù)，2例十二指潰瘍低位難以切除，行潰瘍腸外曠置性胃大部分切除術(shù)。

2結(jié)果

2.1潰瘍療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胃鏡下潰瘍消失或疤痕形成；有效：糜爛或潰瘍面積縮小>50%；無效：糜爛或潰瘍面積縮小<50%。顯效+有效為總有效。

2.2治療效果 本組內(nèi)科保守治療42例均病情好轉(zhuǎn)出院，10例手術(shù)治療治愈出院。藥物保守治療患者總有效率76%（32/42），手術(shù)治療總有效率100%。

3討論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見病。20世紀(jì)70年代以來，由于H2受體拈抗劑的廣泛應(yīng)用，在治療期（4～8w）內(nèi)太多能夠愈合，但停藥后潰瘍復(fù)發(fā)率高[2]。自1982年幽門螺桿菌被分離成功以來，大量資料證實(shí)HP感染是潰瘍病的主要病因，目前認(rèn)為HP的致病機(jī)制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜損害，宿主的免疫應(yīng)答介導(dǎo)胃黏膜損傷及HP感染致胃酸分泌和調(diào)節(jié)異常[3]。

1994年美國國家衛(wèi)生研究院指出，根除HP感染是治療消化性潰瘍和減少潰瘍復(fù)發(fā)的根本措施，以促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)。根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，成功根除HP后消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率為3%～5%，未根除者復(fù)發(fā)率為30%～60%[4]。其原因十分復(fù)雜，既有生物學(xué)因素如HP感染，也有不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣因素，還有社會心理因素。

老年消化性潰瘍的發(fā)病率尚缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，本組比例占同期消化性潰瘍病例總數(shù)的14.5%，且并有心腦血管病或其他疾病的發(fā)生率高。本文資料表明：老年潰瘍癥狀多不典型，具有以上消化道出血為初發(fā)癥狀就診者占10%。

本組52例潰瘍病中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，男性多于女性，潰瘍發(fā)生率高與合并動脈硬化、長期吸煙、其他疾病或長期服用對胃有刺激的藥物因素，導(dǎo)致胃黏膜的屏障防御功能減弱有關(guān)。

老年人消化性潰瘍的疼痛缺乏規(guī)律性與下列因素有關(guān)：①老年人感覺遲鈍，對疼痛反應(yīng)力差。②伴有慢性胃炎。本組合并萎縮性胃炎占41.5%，炎癥可破壞黏液-黏膜屏障，削弱黏膜的抗酸能力形成胃潰瘍，所引起的消化不良癥狀使?jié)兊陌Y狀缺乏典型性。③老年人胃排空能力差，常因胃酸反流而引起反流性食管炎，出現(xiàn)胸骨部位燒灼樣痛或劍突下、肩胛區(qū)、頸部等部位疼痛，使之癥狀不典型，易誤診為心絞痛。④胃體潰瘍較幽門潰瘍輕，甚至無癥狀，病變累及漿膜層時才有癥狀。以上是漏診、誤診的主要原因。凡是合并高血壓、糖尿病及慢性肝炎的老年人，出現(xiàn)不能用其他原因解釋的消化不良癥狀、緩脈、出汗及流涎、吞咽困難、清瘦等癥狀，在鑒別診斷中應(yīng)考慮到不典型消化性潰瘍，并應(yīng)及早予以胃鏡檢查。

因此治療上應(yīng)重視藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防復(fù)發(fā)。為了預(yù)防復(fù)發(fā)而應(yīng)用長療程維持治療，必然涉及長期應(yīng)用水楊酸藥物的安全性問題，在老年人胃酸減少的情況下，長期大量用可使胃酸過低致不良后果[5]。故應(yīng)首選保護(hù)或增強(qiáng)胃黏膜屏障的藥物與水楊酸藥物并用以增強(qiáng)療效。對于復(fù)發(fā)性潰瘍，除了部分嚴(yán)重的潰瘍患者須考慮長療程維持治療之外多數(shù)宜采用間歇治療，而后根據(jù)病情變化決定出采用長療程維持治療，至于藥物劑量的選擇只要半量能足以控制癥狀，就不宜選足量劑量治療。當(dāng)然，應(yīng)盡量避免選用引起頭痛、頭暈、心律失常、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)的藥物，而宜應(yīng)用不良反應(yīng)少、常規(guī)量亦不會引起胃酸抑制不足或過度使用水楊酸藥物，同時應(yīng)治療伴隨的高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，對于促進(jìn)潰瘍愈合十分重要，已有學(xué)者報(bào)道糖尿病得不到控制，潰瘍亦難以愈合，故應(yīng)重視伴發(fā)病的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]田華.消化性潰瘍[J].河北中醫(yī)，2009，（10）：1598-1599.

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[4]劉秀琴.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍58例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，（01）：37.

[5]賈輝，陳建榮.消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，（22）：34.

編輯/許言