36例子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)治療體會(huì)

摘要：目的 對(duì)宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性進(jìn)行探討。方法 對(duì)2011年3月～2013年12月在本院采用宮腔鏡手術(shù)治療的36例子宮黏膜下肌瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。結(jié)果 所有患者均順利完成宮腔鏡手術(shù)，均無子宮穿孔現(xiàn)象。術(shù)后隨訪調(diào)查，手術(shù)滿意率為98.2%。有12例分娩，8例有生育要求，9例妊娠。結(jié)論 治療子宮黏膜下肌瘤首選宮腔鏡手術(shù)。根據(jù)不同適應(yīng)癥，提高手術(shù)操作技巧、嚴(yán)格超聲監(jiān)測(cè)，可以保障手術(shù)的良好療效與安全性。

關(guān)鍵詞：子宮黏膜；下肌瘤；宮腔鏡；手術(shù)治療

宮腔鏡檢查及診斷在婦科診療中占據(jù)十分重要的地位[1]，宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、不損傷正常組織、不干擾盆腔任何臟器功能等優(yōu)點(diǎn)[2]。有報(bào)道指出，宮腔鏡手術(shù)在治療子宮黏膜下肌瘤療效顯著[3]。據(jù)此，2011年3月～2013年12月，我院通過宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤36例，均取得良好效果，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年12月，共實(shí)施宮腔鏡檢查97例，發(fā)現(xiàn)子宮黏膜下肌瘤共45例，有36例采用了宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。36例患者，年齡24～49歲，平均年齡為35.3歲；病程3～52個(gè)月，平均病程時(shí)間為8.6個(gè)月。并發(fā)癥狀：高血壓，5例（占13.9%），糖尿病，2例（占5.6%），貧血28例（高達(dá)77.8%）。異常子宮出血者有32例，余4例無癥狀，伴有痛經(jīng)及多發(fā)肌瘤者分別為13例、7例。見表1。

1.2子宮黏膜下肌瘤病型分類 以文獻(xiàn)[4]所述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。0型：有蒂未向肌層擴(kuò)展；I型：無蒂向肌層擴(kuò)展<50%；II型：無蒂向肌層擴(kuò)展>50%。本組資料中，0型、I型、II型分別為9例、21例、6例。

宮腔鏡檢查的同時(shí)，均超聲監(jiān)測(cè)，以明確肌瘤部位和大小，取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理活檢，將外惡性病變除外。術(shù)前預(yù)處理：選擇瘤體直徑>5cm的患者，共9例，在手術(shù)前，口服給予米非司酮片，12.5mg/1次/1d，持續(xù)服藥2個(gè)月。

1.3手術(shù)適應(yīng)癥 ①子宮惡性疾病除外；②宮腔<12cm，子宮大小<10孕周；③月經(jīng)過多；④異常子宮出血癥狀；⑤對(duì)年輕和多發(fā)性肌瘤者以黏膜下肌瘤為主；⑥瘤體直徑<5cm；⑦不易手術(shù)者，指黏膜下肌瘤邊緣距漿膜面<5mm。當(dāng)子宮出血嚴(yán)重、伴有子宮內(nèi)膜異常增生及無生育要求，對(duì)年齡在45歲以上者，全切除子宮內(nèi)膜；45歲以下者，切除部分內(nèi)膜。

1.4方法

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前糾正貧血（血紅蛋白需達(dá)80g/L以上）；術(shù)前輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與常規(guī)手術(shù)類似。手術(shù)前夜：置宮頸擴(kuò)張棒（1根），次日晨溫：肥皂水灌腸（1次），以利超聲監(jiān)護(hù)。

1.4.2手術(shù)器械 日本奧林巴斯公司：27F連續(xù)灌流被動(dòng)式官腔電切鏡。膨?qū)m液：5%葡萄糖溶液，膨官壓力：13.3～18.0kPa，膨?qū)m液流量：200～250ml/min，切割電極功率：80～100W，凝固電極功率：50～60W。麻醉方式：靜脈復(fù)合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。

1.4.3手術(shù)操作 采用刨根法、開窗法及旋切法，注意詢問患者有無生育要求及下肌瘤分型。對(duì)較大肌瘤切除，位于肌瘤深部的血管在術(shù)時(shí)應(yīng)給予電凝，同時(shí)加入20U縮宮素，目的是將肌瘤擠向?qū)m腔。切除后的病理組織送檢。術(shù)中，以超聲密切監(jiān)護(hù)，以防子宮穿孔。

1.4.4療效判定 有滿意與不滿意兩種標(biāo)準(zhǔn)。滿意：術(shù)后月經(jīng)正常，痛經(jīng)減輕，剩余肌瘤不再增長(zhǎng)或減少，血紅蛋白水平恢復(fù)正常。不滿意：月經(jīng)不正常，陰道流血，肌瘤增長(zhǎng)。

1.4.5隨訪 術(shù)后對(duì)全部患者隨訪（術(shù)后1、3、6、12個(gè)月檢查），以后復(fù)查1次/年。檢查項(xiàng)目：月經(jīng)、有無痛經(jīng)、肌瘤轉(zhuǎn)歸。有生育要求的患者，要行宮腔鏡檢查，以防宮腔粘連。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與結(jié)果處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（40.5±11.3）min，0型、I型患者瘤體1次切凈；Ⅱ型有5例1次切凈，平均住院時(shí)間（4.6±0.9）d。

2.2肌瘤預(yù)處理后手術(shù)情況 見表2。

服用米非司酮后，術(shù)中出血減少、肌瘤組織變軟，子宮肌層回縮能力有所下降。

2.3術(shù)后隨訪 隨訪時(shí)間12～36個(gè)月。0型、I型手術(shù)滿意率為100%，Ⅱ型手術(shù)滿意率96.3%，總體滿意率為98.2%。8例有生育要求者，有6例妊娠，監(jiān)測(cè)胎兒正常。術(shù)后妊娠率達(dá)到75%，孕產(chǎn)期均無子宮破裂情況。

2.4術(shù)后并發(fā)癥 無1例出現(xiàn)子宮穿孔、宮腔感染等現(xiàn)象，無出血量過多。有3例出現(xiàn)術(shù)后一次性發(fā)熱。

3 討論

在婦科常見疾病中，子宮肌瘤的發(fā)生率較高，約有10%～15%的患者為黏膜下子宮肌瘤[5]。對(duì)于無生育要求的患者，有人認(rèn)為，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以行子宮切除術(shù)，以達(dá)到根治肌瘤的目的。但是，對(duì)于有生育要求的患者，術(shù)后又容易出現(xiàn)子宮下肌瘤復(fù)發(fā)。宮腔鏡的出現(xiàn)，改善了這一狀況，因?yàn)閷m腔鏡可以起到放大的作用，可以清晰的觀察到瘤體，具有微創(chuàng)小，術(shù)后恢復(fù)快，能最大限度的保留患者生育能力。但是，宮腔鏡手術(shù)也有較為常見的并發(fā)癥[6]，如子宮穿孔等。在前期研究報(bào)道的基礎(chǔ)上，我院采用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)36例子宮黏膜下肌瘤患者實(shí)施手術(shù)治療，收到了良好的效果，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，0型、I型手術(shù)滿意率為100%，Ⅱ型手術(shù)滿意率96.3%，患者總體滿意率高達(dá)98.2%，而且并發(fā)癥少，無1例出現(xiàn)子宮穿孔、宮腔感染、出血量過多等現(xiàn)象。因此，我們認(rèn)為治療子宮黏膜下肌瘤可以首選宮腔鏡手術(shù)，但需根據(jù)不同適應(yīng)癥，不斷提高手術(shù)操作技巧、嚴(yán)格超聲監(jiān)測(cè)，以確保手術(shù)的良好療效與安全性。

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