應用踝—臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動脈病及護理探析

摘要：目的 探討采用踝-臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動脈病的效果及護理方法。方法 對我院確診的69例老年糖尿病患者資料進行分析，患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。實驗中采用踝-臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）進行評估，分析老年糖尿病患者下肢外周動脈?。╬eripheralarterialdisease，PAD）的一些危險因素。結果 在69例患者中，ABI異常者45例，其中ABI<0.9的19例；年齡>80歲的16例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同時合并高血壓、冠心病的11例；體質量指數(shù)>25的8例。ABI>1.2的26例。結論 老年糖尿病PAD的危險因素很多，如：動脈粥樣硬化、血管病變、肥胖等，臨床上醫(yī)護人員要根據(jù)患者實際情況進行PAD篩查、心理護理、飲食護理等綜合護理，從而減少PAD的發(fā)生。

關鍵詞：踝-臂指數(shù)；糖尿病

糖尿病是終身性慢性疾病，這種疾病治療時間較長，患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為\"多飲，多食，多尿，消瘦\"。臨床上，對于這種疾病還沒有理想的治療方法，且臨床上也缺乏有效的檢測方法。而踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）是近年來臨床上使用較多的一種方法，它是臨床上診斷外周動脈缺血的比較簡單的方法。下肢外周動脈?。╬eripheralarterialdisease，PAD）是指除冠狀動脈和顱內動脈以外的其他動脈（下肢動脈、頸動脈、腎動脈等）的閉塞性疾病，它是老年糖尿病的常見并發(fā)癥之一[1]。為了探討采用踝-臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動脈病的效果及護理方法，對我院自2011年l月～2013年10月確診的69例老年糖尿病患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院確診的69例老年糖尿病患者資料進行分析，實驗中，男性49例，女性20例，患者年齡在39～84歲，平均年齡（48.4±1.5）歲?；颊咧?，22例患者合并高血壓，18例患者合并冠心，36例患者同時合并高血壓、冠心病，4例患者單純糖尿?。?例患者入院前下肢麻木疼痛，9例患者下肢皮膚溫度降低、足背動脈未捫及，這些患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標間沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。實驗中，采用全自動動脈硬化測定儀VP-1000（日本Colin公司生產(chǎn)）在25℃進行篩查，患者入院后，醫(yī)護人員讓患者平臥位休息至少5min后，然后測量患者的雙上肢肱動脈及雙下肢踝部脛后動脈。測量結束之后，儀器能夠自動檢測出患者的ABI，該儀器通過輸入身高、體質量，可自動計算體質量指數(shù)，其正常值為18.5～25[2]。

1.3評價標準 正常人踝部收縮壓應大于或等于臂部收縮壓，ABI正常值范圍為1.0～1.2，而ABI≤0.9已被確定為下肢外周動脈血管疾病的診斷標準。這一標準的敏感性約90%，特異性約98%，ABI>1.2高度懷疑下肢動脈有鈣化，如果ABI>1.4提示下肢動脈中層鈣化。

1.4統(tǒng)計學處理方法 實驗中，醫(yī)護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫(yī)護人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。

2結果

在69例患者中，ABI異常者45例，其中ABI<0.9的19例，男性13例，女性6例；年齡>80歲的16例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同時合并高血壓、冠心病的11例；體質量指數(shù)>25的8例；病程20～25年2例，26～30年4例，31～35年6例，35年以上7例。

ABI>1.2的26例（其中ABI>1.4的2例），男性25例，女性1例；年齡>80歲的11例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的7例，糖尿病合并冠心病的2例；糖尿病同時合并高血壓、冠心病的16例；體質量指數(shù)>25的10例。

3討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活方式發(fā)生了很大的變化，人們的生活節(jié)奏也有了很大的改變，使得很多人不注意自己的飲食方式，使得并糖尿病的概率大大增加[3]。目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法，且患者治療時需要長期治療，因此糖尿病的護理對延緩其病情、提高臨床療效可以起到事半功倍的效果，具體護理方法如下：

根據(jù)相關實驗結果顯示：對于合并糖尿病的PAD患者而言，患者臨床上出現(xiàn)肢體潰瘍和壞疽發(fā)病率更高。由此可以看出：臨床上糖尿病是PAD的危險因素，且患者患病時間越長，其PAD發(fā)生率越高。在69例患者中，ABI異常者45例，其中ABI<0.9的19例，男性13例，女性6例；年齡>80歲的16例；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同時合并高血壓、冠心病的11例；體質量指數(shù)>25的8例。因此，對于確診的糖尿病患者，入院之后應該進行PAD篩查。

此外，老年糖尿病在治療過程中從大的方面來講屬于一種侵入式的操作，患者治療過程中必須做好準備；其次，治療過程中部分患者年齡較大或者患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，生活不能自理[4]。此時，患者在進行治療時需要家屬進行協(xié)助和配合，最大限度的降低治療過程中患者的不適，保證治療能夠順利進行。治療后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過音樂法等），同時還能夠減輕患者痛苦，此外，醫(yī)護人員要幫助患者進行按摩，改善局部血液循環(huán)。此外，醫(yī)護人員要根據(jù)患者情況，讓患者進行適當?shù)腻憻?，提高自身免疫，如：向患者及家屬解釋糖尿病的發(fā)生、發(fā)展的過程及導致疾病加重的因素，告知患者日常生活中的一些注意點，并指導患者做好呼生活護理工作等。

患者出院前，醫(yī)護人員要加強對患者及其家屬的指導，要注重患者保暖、防寒等；在飲食方面，患者治療后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化。此外，醫(yī)護人員還有叮囑患者及時遵用藥。對于一些合并高血壓、冠心病的患者，醫(yī)護人員應該對患者進行降脂、降壓等治療[5]。對于降壓藥進行降壓時效果較好的患者，使血壓降至17.3/10.7kPa（130/80mmHg），口服75～100mg/d阿司匹林，不耐受阿司匹林改為波力維75mg替代，從而降低危險因素，減少PAD的發(fā)生。實驗中，ABI>1.2的26例（其中ABI>1.4的2例）；單純糖尿病1例，糖尿病合并高血壓的7例，糖尿病合并冠心病的2例；糖尿病同時合并高血壓、冠心病的16例；體質量指數(shù)>25的10例。

根據(jù)本人臨床經(jīng)驗：對于老年糖尿病患者治療后，醫(yī)護人員要嚴密觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，注意有無生命體征異常，如血壓下降、體溫升高或下降等。準確觀察并記錄咳嗽、咳痰的程度和性質，同時注意有無其他伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降。此外，醫(yī)護人員對不同的患者應該進行針對性的綜合護理：①呼吸困難患者：醫(yī)護人員應該指導患者休息時坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；②高熱患者：醫(yī)護人員應該囑患者臥床休息。若患者大量出汗、食欲缺乏及嘔吐，密切觀察其有無脫水現(xiàn)象。此外，醫(yī)護人員還應該密切觀察患者末梢血液循環(huán)情況，對于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應該及時做好急救準備；③咳嗽、咳痰、喘憋患者：醫(yī)護人員應該仔細觀察患者咳嗽的性質、節(jié)律，觀察痰液的性質、顏色、氣味等，。對于嚴重患者，醫(yī)護人員還應該采取體位引流等措施排痰。治療過程中，醫(yī)護人員還要多鼓勵患者平時多飲水；④胸痛患者：醫(yī)護人員應該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)和加重疼痛等。

綜上所述，動脈粥樣硬化、血管病變、肥胖是糖尿病PAD的危險因素，針對危險因素進行PAD篩查、心理護理、健康教育、身體鍛煉、家庭和社會支持等護理，從而減少PAD的發(fā)生。

參考文獻：

[1]亓曉晶，孫珊珊，閆芳菲，等.卡維地洛治療老年糖尿病患者60例[J].中國老年學雜志，2012（20）：4500-4501.

[2]萬麗梅.糖尿病患者踝-臂血壓指數(shù)215例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，23（3）：304.

[3]魏洪軍，程飛.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點及相關因素分析[J].河北醫(yī)藥.2011，33（18）：2742.-2743.

[4]崔妙玲，李敏燕，楊連招，等.醫(yī)院護理管理中患者安全評價體系的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（1）：76-78.

[5]徐美娣，朱凌云，蔣燕，等.優(yōu)質護理服務在神經(jīng)外科中的實踐與效果評價[J].中國實用護理雜志，2010，26（33）：76-77.

編輯/申磊