糖皮質(zhì)激素吸入治療兒童輕中度持續(xù)性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的探討

摘要：目的 聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒變應(yīng)性鼻炎并哮喘的臨床療效與成本。方法 將66例4歲以上的中～重度變應(yīng)性鼻炎并輕一中度持續(xù)性哮喘的患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組經(jīng)鼻吸入進(jìn)行上、下呼吸道聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療。對(duì)照組通過(guò)鼻和口吸入（BUD氣霧劑400g/d），進(jìn)行哮喘和鼻炎的癥狀評(píng)分，監(jiān)測(cè)第1s時(shí)間肺活量（FEV1）、晨起呼氣峰流速值（PEF），并進(jìn)行治療成本比較。結(jié)果 結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，治療組對(duì)變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘的有效率分別是87.5%和92.5%，明顯高于對(duì)照組，同時(shí)治療組治療前后晨間PEF值及FEV的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 治療組鼻腔干燥等副反應(yīng)的發(fā)生率（5.6%）低于對(duì)照組（19.4%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均治療費(fèi)用：實(shí)驗(yàn)組（444.0±12.8）元，對(duì)照組（403.2±17.6）元，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合治療可同時(shí)有效控制小兒變應(yīng)性鼻炎和哮喘，并有依從性高、副作用少、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)， 可顯著提高患兒的生活質(zhì)量，易為患兒及操作者所接受，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：兒童；哮喘；鼻炎；糖皮質(zhì)激素吸入；聯(lián)合治療

為探討治療小兒變應(yīng)性鼻炎并哮喘的臨床療效與成本，我科室進(jìn)行了以下試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 門(mén)診就診4～11歲兒童66例，均診斷為變應(yīng)性鼻炎并哮喘，男37例，女29例，年齡（7.8±2.5）歲，鼻炎病程（27.8±12.5）個(gè)月。全部病例均同時(shí)符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。鼻炎為中重度變應(yīng)性鼻炎，哮喘為輕中度持續(xù)性哮喘，第1s時(shí)間肺活量（FEV1）低于預(yù)計(jì)值的60%不予入選。入組病例近4w內(nèi)無(wú)呼吸道感染，不伴有反復(fù)發(fā)熱，胸片X線片、鼻竇X線片和血常規(guī)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，血清肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果陰性。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)至少有1種以上吸入變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。所有入組對(duì)象及其家屬均知情并同意參與本實(shí)驗(yàn)研究。

1.2方法

1.2.1病史采集 對(duì)各組研究對(duì)象進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查并記錄，進(jìn)行常見(jiàn)過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)、肺功能檢查，并行外周血WBC計(jì)數(shù)及分類(lèi)、胸片X線片、痰液培養(yǎng)普通菌，以除外細(xì)菌感染患兒。

1.2.2按前瞻性開(kāi)放隨機(jī)對(duì)照的方法，把入選的66例隨機(jī)分為兩組：治療組（33例）和對(duì)照組（33例）。治療組患兒出現(xiàn)喘息癥狀即給予β2-受體激動(dòng)劑。緩解哮喘急性發(fā)作的首選給藥途徑主要是吸入。對(duì)照組患兒規(guī)律吸入BUD定量氣霧劑，（200μg/撳，瑞典阿斯利康公司）早晚各一撳；兩組治療時(shí)間均為12w。具體的藥物吸入方法應(yīng)因年齡而不同，醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練和指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，確保吸入的藥物能均勻分布于上、下呼吸道。

1.2.3研究觀察期間必須填寫(xiě)每日病情登記表，記錄鼻炎的臨床癥狀6項(xiàng)（打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、咽癢、眼癢）。每個(gè)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分=無(wú)癥狀，1分=癥狀輕不影響睡眠和日?；顒?dòng)，2分=癥狀明顯但僅影響日?；顒?dòng)，3分=癥狀嚴(yán)重影響患者的睡眠和日?；顒?dòng)，6項(xiàng)癥狀評(píng)分為1～6分為輕度，7～12分為中度，13～18分為重度。監(jiān)測(cè)患兒晨起呼氣峰流速值（PEF），F(xiàn)EV1，哮喘癥狀評(píng)分參考ROSIER等推薦的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由夜間癥狀（1～4分）、急性發(fā)作的嚴(yán)重度（0～4分）、β2-激動(dòng)劑使用（1～3分）、對(duì)日常生活影響（0～4分）、體育活動(dòng)的受限程度（0～4分）。5項(xiàng)總積分2～19分，2～8分為輕度，9～14分為中度。第1個(gè)月復(fù)診1次/w，第2個(gè)月和第3個(gè)月復(fù)診1次/2w，囑不適隨診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。實(shí)驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）或中位數(shù)（P25～P75）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)及Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)及Spearman秩相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：ɑ=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 在12w的研究觀察期內(nèi)，治療組和對(duì)照組依從性達(dá)100%，病例無(wú)脫落。兩組在性別、年齡、濕疹、過(guò)敏性疾病家族史、常見(jiàn)過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)、胸片X線片、痰液培養(yǎng)普通菌等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療后兩組癥狀和肺功能的改善情況 兩組入選時(shí)的鼻炎和哮喘臨床癥狀評(píng)分、第1s時(shí)間肺活量（FEV1）、晨起呼氣峰流速值（PEF）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥2w兩組的鼻炎癥狀評(píng)分得到明顯的改善，觀察期間治療組和和對(duì)照組鼻炎癥狀評(píng)分均明顯下降（F=6.529和6.95，P<0.01），經(jīng)過(guò)治療，治療組對(duì)變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘的有效率分別是87.5%和92.5%，明顯高于對(duì)照組，同時(shí)治療組治療前后晨間PEF值及FEV1的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的最好方法之一。臨床研究已表明，經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素至上、下呼吸道，不但可以改善過(guò)敏性鼻炎和哮喘癥狀，而且還可降低氣道高反應(yīng)性。一旦患兒被確診為過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥，就應(yīng)立即針對(duì)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎和過(guò)敏性哮喘（或過(guò)敏性咳嗽、腺樣體肥大）進(jìn)行聯(lián)合治療[1]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘兒童分別治療時(shí)，往往可以增加醫(yī)療費(fèi)用和降低生命質(zhì)量，伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者已經(jīng)成為醫(yī)療費(fèi)用最高的疾病之一。Corren的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者來(lái)講，積極治療鼻炎可以顯著減少哮喘患者急診和住院次數(shù)。因此，對(duì)過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥進(jìn)行聯(lián)合治療可以降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，02：24-30.

編輯/哈濤