微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析

摘要：目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者63例，設(shè)為觀察組。常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)63例為對(duì)照組。比較兩組治療效果及手術(shù)、骨折愈合、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58，P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折微創(chuàng)，術(shù)中出血少，患者易接受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；加壓鋼板；內(nèi)固定；脛骨骨折

四肢骨折是臨床上的一種常見病，其中脛骨遠(yuǎn)端骨折約占四肢骨折的1/3[1]；具有骨折軟組織少，血供差，骨折部位愈合較慢的特點(diǎn)。傳統(tǒng)治療為切開復(fù)位內(nèi)固定，廣泛剝離骨膜后暴露骨折端再?gòu)?fù)位[2]，常見并發(fā)癥有傷口感染、愈合不良、鋼板外露、骨髓炎等，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。隨著科學(xué)發(fā)展，對(duì)骨生物學(xué)及生物力學(xué)微創(chuàng)理論的研究，鎖定鋼板內(nèi)固定通過間接復(fù)位技術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)盡量減少對(duì)骨折部位血供及骨本身的影響，本資料中利用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨患者獲得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月本地住院治療的微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者63例，設(shè)為觀察組。其中男39例，女24例，年齡20～63歲，平均年齡（37.5±15.3）歲；其中交通事故傷37例，重物砸傷18例，高空墜落傷6例，其他原因?qū)е鹿钦?2例；閉合性骨折36例，開放性骨折27例。骨折AO分類：A型23例，B型患者19例，C型患者21例。選擇2012年1月～12月本地住院治療的常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者63例，設(shè)為對(duì)照組。其中男38例，女25例，年齡18～65歲，平均年齡（37.2±16.1）歲；其中交通事故傷36例，重物砸傷19例，高空墜落傷7例，其他原因?qū)е鹿钦?1例；閉合性骨折34例，開放性骨折29例。骨折AO分類：A型24例，B型患者19例，C型患者20例。兩組患者一般資料中年齡、性別、骨折類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：全身麻醉或硬膜外麻醉下采用微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者仰臥位，上止血帶，多功能牽引床跟骨牽引固定，x線機(jī)監(jiān)視，在健肢參照下，長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)、成角畸形矯正復(fù)位。干骺端鎖定加壓鋼板（LCP）置小腿內(nèi)側(cè)，最上與最下釘孔處標(biāo)記，并切開皮膚1～2cm達(dá)骨膜外，內(nèi)側(cè)壁骨膜外造骨膜軟組織隧道，脛骨解剖外形預(yù)彎鋼板后插入皮下隧道，在骨折部位橋接，克氏針固定鋼板末端。必要時(shí)在近骨折端釘孔，提拉螺釘矯正骨折移位。X線下檢查復(fù)位情況滿意后，最上與最下釘孔處鋼板兩端放置導(dǎo)向器并鉆孔，2枚鎖定螺釘定位，于螺釘孔處做1cm切口，經(jīng)導(dǎo)向器鉆孔，旋入1枚鎖定螺釘，螺釘選擇近端為直徑5.0mm，遠(yuǎn)端3.5mm。遠(yuǎn)端放引管后縫合切口?？垢腥?d后開始不負(fù)重鍛煉，1月后可扶拐不負(fù)重行走，42d逐漸開始負(fù)重鍛煉、行走。

對(duì)照組：采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，在全身麻醉或硬膜外麻醉下，手術(shù)時(shí)開放性骨折需清創(chuàng)，從脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)開15cm左右弧形切口至骨膜，清理骨折端骨折內(nèi)血塊、污染物，解剖復(fù)位，植入脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板后行螺釘固定后放置引流管，逐層縫合。抗感染3d后開始不負(fù)重鍛煉，1月后可扶拐不負(fù)重行走，42d逐漸開始負(fù)重鍛煉、行走。兩組患者術(shù)后均隨訪1年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）構(gòu)成表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58，P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1脛骨骨折的解剖特征 脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上最為常見，因脛骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)暴力以旋轉(zhuǎn)形式作用于脛骨時(shí)常形成螺旋骨折，并由于外力的大小不同而造成不同粉碎程度。臨床上脛骨骨折常位于干骺端、骨折線累及關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端軟組織覆蓋率相對(duì)較低，血供較少，且常伴周圍軟組織不同程度損失。

3.2微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢(shì) 脛骨骨折傳統(tǒng)手術(shù)治療多依據(jù)AO原則，重視骨折固定的穩(wěn)定性，忽略了生物學(xué)的因素，且傳統(tǒng)切開手術(shù)創(chuàng)傷較大，骨折端血供破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致骨折不愈合或遷延愈合，骨不連，軟組織感染，骨髓炎，骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。為了減少局部血運(yùn)的破壞和避免局部的皮膚壞死，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折不剝離骨膜，可最大限度地保存骨膜的完整性，有利于術(shù)后骨折端的愈合。相比傳統(tǒng)鋼板，鎖定鋼板具有穩(wěn)定的角穩(wěn)定性和更強(qiáng)的抗扭穩(wěn)定性[3]。鈦合金材料人體組織排斥反應(yīng)小，術(shù)后感染率低。并可有效縮短手術(shù)時(shí)間。穩(wěn)定性好，利于關(guān)節(jié)功能的早期訓(xùn)練和恢復(fù)。鎖定鋼板的力學(xué)穩(wěn)定性由鋼板和鎖定螺釘?shù)慕墙Y(jié)構(gòu)所決定，對(duì)骨膜干擾最少，有利于手術(shù)后骨折的愈合[4]。

3.3微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)效果 鋼板螺釘組合形成一個(gè)非常穩(wěn)定的系統(tǒng)，鎖定螺釘保障了角與軸向的穩(wěn)定性，避免了螺釘?shù)幕瑒?dòng)與拔除的可能性，極大限度地降低了骨折移位的可能性。有利于骨折的愈合。本資料給予脛骨遠(yuǎn)端骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58，P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

總之，經(jīng)皮微創(chuàng)固定骨折端，利用生物學(xué)優(yōu)勢(shì)鎖定鋼板固定，具有微創(chuàng)、手術(shù)創(chuàng)口小、固定可靠、愈合率高、軟組織并發(fā)癥少，經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)是有效的方法。

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編輯/蘇小梅