納洛酮治療肺性腦病并發(fā)腦電圖異常的分析

摘要：目的 探究肺性腦病并發(fā)腦電圖異常的患者采用納洛酮這種藥物的治療效果。方法 選取2012年1月～2013年12月收治的76例肺性腦病并發(fā)腦電圖異常的患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，對(duì)照組34例患者給予抗感染、氧療、祛痰以及糾正酸堿中毒等方面的常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組42例患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予納洛酮的使用，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為85.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為52.3%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺性腦病合并腦電圖異常的患者在采用常規(guī)和納洛酮的治療，效果更加顯著，而且副作用較少。

關(guān)鍵詞：肺性腦病并發(fā)腦電圖異常；納洛酮；治療效果

肺性腦病為肺心腦的綜合征，具有慢性的肺部疾病和肺功能的衰竭?；颊叩呐R床癥狀有神經(jīng)、意識(shí)障礙以及精神癥狀[1]。該疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，因?yàn)榉尾康膿p害使患者出現(xiàn)缺氧和二氧化碳的潴留，造成低氧血癥。而肺循環(huán)的障礙導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)損害，引發(fā)肺性腦病[2]。部分患者還會(huì)并發(fā)腦電圖的異常。納洛酮這種藥物不僅對(duì)呼吸衰竭有較好的治療，還能夠使創(chuàng)傷性的腦損傷患者得到顯著的效果。選取2012年1月～2013年12月收治的76例肺性腦病并發(fā)腦電圖異常的患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月收治的76例肺性腦病并發(fā)腦電圖異常的患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組有42例患者，25例男性，17例女性，年齡43～82歲，平均年齡為65.13歲。對(duì)照組有34例患者，21例男性，13例女性，年齡41～84歲，平均年齡為65.74歲。兩組患者在基本資料上差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 首先對(duì)患者進(jìn)行吸氧和呼吸道的基礎(chǔ)護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)难醑?，給予平喘、祛痰、抗感染的治療，對(duì)電解質(zhì)的紊亂和酸堿中毒給予糾正。同時(shí)對(duì)患者采用納洛酮的使用，劑量為1 mg，將其加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉的注射液中。共治療7 d，對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)患者采用抗感染、氧療、祛痰、平喘的治療，并對(duì)電解質(zhì)的紊亂和酸堿中毒進(jìn)行糾正。同時(shí)給予洛貝寧和尼可剎米藥物的使用，洛貝寧的使用劑量為9 mg，尼可剎米的劑量為1.125 g，將這兩種藥物加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉的注射液中，汞對(duì)患者治療7 d?；颊咧委熀筮M(jìn)行腦電圖的檢查，并對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治療顯效：患者在治療24 h之內(nèi)意識(shí)得到改善，動(dòng)脈的血?dú)夥治龅玫矫黠@的提高，咳嗽喘息都得到減輕，肺部啰音也沒(méi)有增加的表現(xiàn)。治療有效：患者在24～48 h內(nèi)得到意識(shí)上的清醒，體征以及癥狀都得到一定程度的好轉(zhuǎn)。治療無(wú)效：患者在治療后意識(shí)狀態(tài)和癥狀沒(méi)有得到明顯的改變，甚至還有惡化傾向，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣或者使其進(jìn)到重癥監(jiān)護(hù)室中。

2結(jié)果

2.1治療效果 實(shí)驗(yàn)組有42例患者，治療顯效26例，治療有效12例，治療無(wú)效4例，治療的總有效率為85.3%。對(duì)照組有34例患者，治療顯效9例，治療有效13例，治療無(wú)效12例，治療的總有效率為52.3%。兩組患者在治療的總有效率上差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2動(dòng)脈血?dú)獾姆治?對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獾姆治?，?shí)驗(yàn)組的PaO2在治療前為（6.35±0.49）Kpa，治療后為（8.37±0.39）Kpa；PaCO2在治療前為（9.82±1.19）Kpa，治療后為（5.42±1.20）Kpa。對(duì)照組的的PaO2在治療前為（6.30±0.46）Kpa，治療后為（7.61±0.57）Kpa；PaCO2在治療前為（9.85±1.21）Kpa，治療后為（6.12±1.09）Kpa。兩組患者雖然都得到了一定的改善，但是效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3腦電圖監(jiān)測(cè) 在實(shí)驗(yàn)組中，共有16例患者出現(xiàn)重度腦電圖異常且伴有意識(shí)障礙，另有3例患者好轉(zhuǎn)為中度異常，4例患者轉(zhuǎn)為輕度異常，1例無(wú)效，8例患者好轉(zhuǎn)為正常。10例中度腦電腦圖異?；颊咧?，共有4例患者轉(zhuǎn)為輕度異常，4例患者轉(zhuǎn)為正常，另有2例無(wú)效。8例輕度腦電圖異?；颊咧?，共有6例患者轉(zhuǎn)為正常，另有2例患者無(wú)效。總有效率約為85.3%。實(shí)驗(yàn)組患者再服用納洛酮之后，共有29例患者病情有所緩解，另有5例患者無(wú)效。而對(duì)照組中，在15例重度腦電圖患者中，共有1例患者有所好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為中度異常，另有5例患者轉(zhuǎn)為輕度異常，4例轉(zhuǎn)為正常，有5例患者無(wú)效。15例中度腦電圖異常者，共有7例轉(zhuǎn)為正常，2例患者轉(zhuǎn)為輕度異常，另有6例患者無(wú)效；12例輕度腦電圖異?；颊咧泄灿?例患者轉(zhuǎn)為正常，另有7例患者無(wú)效。對(duì)照組42例患者中有效共有22例患者，另有20例患者無(wú)效?？傆行始s為52.3%，見(jiàn)表2。

3討論

肺性腦病的患者若同時(shí)并發(fā)腦電圖的異常，大部分使因?yàn)楦咛妓嵫Y或者低氧血癥導(dǎo)致的[3]。在低氧代謝的過(guò)程中腦組織會(huì)出現(xiàn)乳酸堆積的現(xiàn)象，而且減少三磷腺苷的生成，使腦細(xì)胞內(nèi)堆積代謝產(chǎn)物或者酸中毒的情況。二氧化碳的潴留促進(jìn)腦積液的氫離子增高濃度，減少皮層的活動(dòng)。該疾病的早期有頭痛、頭昏以及精神不振等癥狀，從而會(huì)有意識(shí)障礙，病情較輕者為嗜睡，嚴(yán)重者還會(huì)有昏迷的現(xiàn)象[4]。通過(guò)相關(guān)研究得知，費(fèi)腦患者血漿中的β-內(nèi)咖肽物質(zhì)得到增高，會(huì)抑制患者的呼吸中樞。納洛酮這種藥物為受體的拮抗藥，當(dāng)其與受體結(jié)合后，能夠緩解內(nèi)咖肽對(duì)患者造成不良影響，使呼吸循環(huán)迅速好轉(zhuǎn)，并使呼吸中樞得到興奮，改善通氣，使呼吸衰竭的情況得到緩解。因此在治療后患者腦細(xì)胞的缺氧情況可以得到明顯改善，減少二氧化碳的潴留，減輕腦水腫的現(xiàn)象。納洛酮在體內(nèi)可以促進(jìn)生成SOD，使損害機(jī)體的氧自由基得到消除。實(shí)驗(yàn)組患者既給予患者基礎(chǔ)治療，同時(shí)還給予納洛酮的使用，使患者得到顯著的治療效果，治療的總有效率達(dá)到85.3%，對(duì)照組采用常規(guī)治療的治療總有效率為52.3%。由此說(shuō)明納洛酮的效果更為顯著。

近些年對(duì)納洛酮的研究逐漸增多，由于鹽酸納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗藥，且和阿片受體之間的親和力要遠(yuǎn)超過(guò)腦啡肽以及內(nèi)啡肽，能夠快速通過(guò)機(jī)體血腦屏障。當(dāng)機(jī)體一直處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，患者腦內(nèi)以及垂體內(nèi)釋放大量β-內(nèi)啡肽，與其受體結(jié)合，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成抑制，從而致使患者呼吸困難，同時(shí)抑制了患者前列腺素以及兒茶酚胺心血管效應(yīng)，此外對(duì)機(jī)體細(xì)胞ATP代謝所引起的細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能形成一定影響，造成機(jī)體腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫。而使用納洛酮能有效拮抗β-內(nèi)啡肽的上述病理效應(yīng)，改善患者腦部缺氧以及CO2潴留，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。

綜上所述，肺性腦病并發(fā)腦電圖異常的患者選擇納洛酮的治療，能夠使患者的呼吸系統(tǒng)得到快速的好轉(zhuǎn)，治療效果顯著，是一種值得推薦的治療藥物。

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編輯/肖慧