我院13例EDTA依賴性血小板減少的分析及糾正

摘要：目的 對由EDTA-K2所造成血小板減少的患者和健康體檢者進行分析。方法 對13例EDTA依賴性血小板減少的標(biāo)本采用全自動血細(xì)胞分析儀計數(shù)血小板，手工計數(shù)血小板，重采末梢血預(yù)稀釋人工計數(shù)，EDTA-K2抗凝血和末梢血涂片染色觀察血小板分布情況。結(jié)果 EDTA-K2抗凝劑會誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致血小板計數(shù)假性減少，臨床無出血，凝血功能檢查正常，引起診治錯誤。結(jié)論 加強血小板減少現(xiàn)象原因的綜合分析可糾正EDTA抗凝劑誘發(fā)的血小板聚集引起血小板假性減少。以儀器法為主，結(jié)合必要的手工復(fù)查，是當(dāng)前血細(xì)胞分析的模式。

關(guān)鍵詞：EDTA-K2；血小板假性減少；聚集

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年10月～2013年10月患者和健康體檢的標(biāo)本13例，其中男7例，女6例。

1.2儀器 sysmex XE-2100i全自動血細(xì)胞分析儀，儀器校準(zhǔn)正常，室內(nèi)質(zhì)控在控Olympus雙目顯微鏡 血小板計數(shù)板

1.3試劑 XE-2100i原裝進口配套試劑，1%草酸銨稀釋液，EDTA-K2真空采血管。

1.4方法 靜脈血1.5mL，EDTA-K2抗凝，抽血后30min內(nèi)檢測，預(yù)稀釋法手指血計數(shù)血小板，抗凝血和末梢血涂片檢查，觀察血小板分布

2結(jié)果

13例PTCP患者血小板檢測數(shù)量17～64，而末梢血預(yù)稀釋計數(shù)血小板均在正常范圍。對所有抗凝血標(biāo)本經(jīng)涂片瑞氏染色顯微鏡觀察，均有不同程度的血小板聚集，從幾個到幾十個，甚至上百個血小板聚集在一起。用抗凝血手工計數(shù)血小板，按計數(shù)原則，一團細(xì)胞算一個，因血小板聚集成團，也得不到準(zhǔn)確結(jié)果，見表1。

3討論

日常工作中，引起血小板聚集的因素主要有：①采血因素；②抗凝劑依賴性因素；③藥物因素；④冷凝集因素。排除采血不順利引起的血小板聚集因素，以EDTA-K2抗凝劑依賴性血小板聚集多見。

近年來有報道顯示，EDTA-K2會引起一部分患者血液標(biāo)本血小板假性聚集，從而導(dǎo)致全自動細(xì)胞分析儀所得血小板計數(shù)結(jié)果明顯減少，即發(fā)生假性血小板減少癥（PTCP）[1，2]?，F(xiàn)在大多數(shù)血細(xì)胞分析儀采用電阻抗法計數(shù)血小板，發(fā)生PTCP現(xiàn)象后儀器不能根據(jù)顆粒的大小識別聚集的血小板，引起血小板計數(shù)的的假性下降[3-5]。本院實驗室規(guī)定凡是血小板減少的標(biāo)本（特別是首診第一次標(biāo)本血小板減少者），均應(yīng)涂片作染色鏡檢。其好處是染色后觀察血小板聚集的形態(tài)，將疑似標(biāo)本手工計數(shù)血小板更加直觀，同時還可觀察血小板的其它異常，如有無大血小板及巨大血小板及初步估計血小板數(shù)量[6，7]。如發(fā)現(xiàn)有大血小板則采用光學(xué)法進行血小板的準(zhǔn)確計數(shù)[8，9]。當(dāng)涂片顯示有血小板聚集時，在排除了抽血不順、混勻不佳等影響因素后，可采末梢血手工計數(shù)。對于不明原因的血小板計數(shù)過低，與臨床病情不符者，即使儀器末報警，也應(yīng)末梢采血進行手工血小板計數(shù)[10]，或改用枸櫞酸鹽抗凝劑后在血液分析儀上復(fù)查血小板，同時觀察血片中血小板分布情況，以免誤診。故在臨床檢驗中，對于2min內(nèi)未完成檢測的門急診標(biāo)本及住院部標(biāo)本如發(fā)現(xiàn)上機時血小板圖形異常，血小板計數(shù)低的患者標(biāo)本應(yīng)做涂片檢查，查看有無血小板聚集現(xiàn)象，若有懷疑EDTA-PTCP現(xiàn)象，應(yīng)手工法復(fù)查血小板，可避免由EDTA-PTCP現(xiàn)象引起誤診誤治[11]。

檢驗人員必須清醒地認(rèn)識到：任何現(xiàn)代先進儀器都無法替代手工法操作，要注意觀察檢測儀器的結(jié)果信息，加強血小板減少現(xiàn)象原因的綜合分析[12]。實驗室對于PTCT的處理辦法一般先采集指血，用手工稀釋法進行測定，執(zhí)行血涂片復(fù)檢規(guī)則或用枸櫞酸鈉抗凝管重新采集靜脈血作儀器測試?？傊?，以儀器法為主，結(jié)合必要的手工復(fù)查，是當(dāng)前血細(xì)胞分析的模式。

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編輯/申磊