端坐低頭位應(yīng)用于急性胰腺炎患者胃腸減壓插胃管的探討

摘要：目的 探討急性胰腺炎患者胃腸減壓時(shí)插胃管的體位。方法 以在我科住院的急性胰腺炎患者56例為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組各28例，對(duì)照組插胃管時(shí)體位、步驟同《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，實(shí)驗(yàn)組采用端坐低頭位，插管時(shí)頭部居中，頸部屈曲，使下頜靠近胸骨柄，胃管進(jìn)入14～16cm時(shí)囑患者作吞咽動(dòng)作，如患者受到胃管刺激頭部后仰或左右擺動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者配合，另一護(hù)士可同時(shí)用手輕輕固定患者頭頂（掌心向下），使患者頭部保持屈曲位，操作者均速將胃管插入。兩組患者插胃管均由本病區(qū)護(hù)士統(tǒng)一規(guī)范操作，2名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行。結(jié)果 觀察組插管時(shí)間短（P﹤0.05），一次成功率高（97%）。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎胃腸減壓患者，插胃管時(shí)取端坐低頭位可提高插管一次成功率，并可利用體位的改變減輕患者的不適感。

關(guān)鍵詞：端坐低位；急性胰腺炎；插胃管

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心嘔吐、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，對(duì)于急性胰腺炎患者需行胃腸減壓以減少胰液外分泌，減輕嘔吐和腹脹，近年來胃腸減壓已成為急性胰腺炎患者常規(guī)治療手段，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中插胃管時(shí)的體位為：半躺躺臥位、坐位，無法坐起者取右側(cè)側(cè)臥位[1]，但急性胰腺炎患者的腹痛和體位變化有關(guān)，平臥時(shí)加重，坐位、彎腰膝屈位時(shí)緩解，為了減輕腹痛，患者常常采取端坐、彎腰、膝屈體位。插胃管時(shí)如取平臥或半躺臥位，患者由于自身的疼痛和插管的不適難于配合，胃管常卷曲在口腔或插入氣管，我科于2012年1月～2013年12月對(duì)56例急性胰腺炎患者插胃管的體位與插管一次成功率進(jìn)行了觀察研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以 2012年1月～2013年12月在我科住院的急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，共56例（均選擇神志清楚，排除鼻腔有解剖問題，頸椎疾病，可自行端坐或在他人扶助下端坐，醫(yī)囑給予胃腸減壓的患者）。根據(jù)插胃管時(shí)患者選擇的體位分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組，觀察組取端坐位、對(duì)照組取半臥位。觀察組28例，男16例，女12例，平均年齡（54±16.54）歲， 對(duì)照組28例，男18例，女10例， 平均年齡（50±14.38）歲，觀察組診斷急性胰腺炎水腫型21例，急性重癥胰腺炎9例（符合Ransom診斷標(biāo)準(zhǔn)）；對(duì)照組診斷急性胰腺水腫型16例，急性重癥胰腺炎12例（符合Ransom診斷標(biāo)準(zhǔn)）。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料差異無顯著性（P﹥0.05），資料具有可比性。

1.2方法 插胃管時(shí)體位由患者自己選擇半躺臥位、端坐位，對(duì)照組插胃管取半躺臥位，步驟同《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論 》中留置胃管法。觀察組采用端坐低頭位，無力配合者可請(qǐng)旁人扶助端坐，插管時(shí)頭部居中，頸部屈曲，使下頜靠近胸骨柄，清潔患者鼻腔，液體石臘油潤(rùn)滑胃管前端后，操作者對(duì)準(zhǔn)患者鼻腔將胃管插入，胃管進(jìn)入14～16cm時(shí)囑患者作吞咽動(dòng)作，如患者受到胃管刺激頭部后仰或左右擺動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者配合，另一護(hù)士可同時(shí)用手輕輕固定患者頭頂（掌心向下），使患者頭部保持屈曲位，操作者均速將胃管插入。兩組患者插胃管均由本病區(qū)護(hù)士統(tǒng)一規(guī)范操作，2名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，患者右側(cè)護(hù)士進(jìn)行插管操作，左側(cè)護(hù)士協(xié)助并記錄插管所需的時(shí)間和插管前、后的脈搏、呼吸、血壓的變化情況和插管一次成功率，按常規(guī)方法\"抽、聽、看\"，檢查插管成功與否，如置管過程中胃管經(jīng)鼻腔卷曲入口腔或置管咽喉部（14～16cm）遠(yuǎn)以后拔出再次置管為失敗。

1.3材料 鼻胃管為蘇州市百世康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)F14-16，材質(zhì)為管壁光滑的透明硅膠管，軟硬度適中，整條鼻胃管軟硬度一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同體位插胃管情況的比較（表1）和兩組患者不同體位插胃管時(shí)間的比較（表2）可以看出，觀察組一次性插管成功率高為97%，對(duì)照組一次性插管成功率為82%，兩組比較，P﹤0.05，有顯著性意義，觀察組插管時(shí)間短（P﹤0.05），對(duì)照組中有5例患者插管失敗，其中2例患者由于難受中途拔管，1例患者由于強(qiáng)烈惡心而至插管失敗，1例患者經(jīng)常規(guī)檢查證實(shí)插入氣管，立即拔出胃管改用端坐低頭位插管一次成功。

2.2兩組患者操作前后呼吸、脈搏、血壓的比較（表3）。對(duì)照組心率差呼吸差均有顯著性。試驗(yàn)組插管前后血壓心率變化不大，相對(duì)平穩(wěn)。

3 討論

3.1腹痛是胰腺炎患者主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛的性質(zhì)為鈍痛鉆痛甚至劇痛，由于疾病自身的疼痛，患者往往有煩躁情緒，不愿再接受刺激，插胃管時(shí)不能積極配合，很容易使胃管誤入氣管或盤于口中，胰腺炎患者的腹痛和體位變化有關(guān)，平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，（搜索相關(guān)資料結(jié)果：腹痛減輕機(jī)制目前不清，可能與急性炎癥期炎性滲出物刺激腹膜及腹膜后組織引起疼痛，平躺時(shí)腹膜牽拉明顯，疼痛就明顯，而屈曲時(shí)腹膜受牽拉相對(duì)較小，腹痛減輕有關(guān)），因此為急性胰腺炎患者插胃管前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的心身進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，耐心聽取患者主訴，針對(duì)存在的腹痛問題，可利用體位的改變減輕患者的不適感，增加患者的舒適度，減輕患者煩躁情緒，插胃管時(shí)取端坐位從心理的角度分析，患者心理更容易接受，并可減輕心理壓力，緩解緊張性緒，以積極的心態(tài)配合插胃管。

3.2本組試驗(yàn)中詢問患者插胃管所取體位時(shí)，有13例患者插管時(shí)要求端坐，其中有8例為重癥胰腺炎患者，有20例患者主動(dòng)體位為端坐膝屈位，護(hù)士到病房詢問患者插胃管愿取何種體位時(shí)，患者表示不愿改變體位，這些數(shù)據(jù)說明急性胰腺炎患者疼痛時(shí)處于強(qiáng)迫體位，患者主訴對(duì)自身疾病的疼痛有恐懼感，存在不同程度的心理護(hù)理問題，擔(dān)憂承受不了外來刺激引起的不適，因此，減輕患者插胃管的不適感，提高患者生存質(zhì)量是我們?？谱o(hù)士面臨的課題，給急性胰腺炎患者插胃管時(shí)患者應(yīng)直接取端坐位，避免讓患者自己選擇插管體位，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者的疑慮心理過程，同時(shí)也為護(hù)理同仁們?cè)跒榇祟惢颊叻?wù)時(shí)找到一條捷徑。資料數(shù)據(jù)顯示，重癥胰腺炎患者疼痛時(shí)取端坐、彎腰、膝屈體位明顯高于水腫型胰腺炎患者，其疼痛程度與病情嚴(yán)重程度是否呈正比，在這方面沒有應(yīng)用各種疼痛量表進(jìn)行觀察，有待于進(jìn)一步研究。

3.3插胃管要經(jīng)過鼻腔和咽喉（鼻咽、口咽、喉咽）喉咽是食道的上口，鼻腔和咽腔的后壁近弧形，患者在低頭時(shí)，下頜靠近胸骨柄，頸椎處于屈曲位，食管拉緊，增加了咽喉部通道的弧度，加寬了食道的弧度，食管口環(huán)咽肌呈松馳狀態(tài)，胃管前端沿食管壁滑行易進(jìn)入胃內(nèi)，不易進(jìn)入氣管。如頭部左右擺動(dòng)，胃管容易嵌入咽部?jī)蓚?cè)梨窩內(nèi)，造成插管失敗。

3.4插胃管時(shí)，患者常因胃管刺激干嘔無法忍受，坐位時(shí)減少胃管通過鼻咽時(shí)引起嘔吐反射，并使胃管易入胃內(nèi)，縮短了插管時(shí)間。

3.5人們?nèi)粘＿M(jìn)食習(xí)慣于端坐，端坐時(shí)容易吞咽，端坐位患者可直視護(hù)士的每一個(gè)操作步驟，增加了安全感及主動(dòng)意識(shí)，減輕了恐懼被動(dòng)心理，從而主動(dòng)配合。

3.6端坐位護(hù)士操作更方便。

4 小結(jié)

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，插胃管并進(jìn)行胃腸減壓是減少胰液外分泌的有效方法，臨床實(shí)踐中我們觀察到：急性胰腺炎患者由于腹痛取端坐、彎腰、膝屈體位，插管時(shí)護(hù)士如按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的內(nèi)容，常規(guī)讓患者自己選擇平臥、半躺臥位、坐位，插胃管時(shí)胃管常卷曲口腔或插入氣管，造成插管失敗，并會(huì)給患者增加心負(fù)擔(dān)，我科護(hù)士對(duì)56例急性胰腺炎患者插胃管行胃腸減壓時(shí)取2種體位進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示：端坐低頭位插胃管，時(shí)間短，一次成功率高，插管前后血壓心率變化不大，相對(duì)平穩(wěn)，并利用體位的改變減輕了患者自身疾病的腹痛程度，優(yōu)于其它臥位，值得護(hù)理同仁們?cè)谂R床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚少梅，秦自榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京出版社，2013：1.

編輯/哈濤