治療性早產(chǎn)不同孕周對圍生兒結(jié)局的影響

摘要：目的 分析治療性早產(chǎn)不同孕周對圍生兒結(jié)局的影響，探討改善圍生兒結(jié)局的有效方法。方法 回顧性分析我院2013年1月～12月治療性早產(chǎn)病因、孕周、治療手段及圍生兒結(jié)局，對比分析不同孕周圍生兒結(jié)局。結(jié)果 28～33+6 w出生者平均體重明顯偏低，胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率及新生兒死亡率高于34～36+6 w出生者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕周是影響圍生兒結(jié)局的關(guān)鍵性因素，對治療性早產(chǎn)患者的臨床處置，應(yīng)在保證母嬰安全的前提下盡量延長孕周，增加新生兒體重，促胎肺成熟，改善圍生兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞：治療性早產(chǎn)；圍生兒結(jié)局；孕周

治療性早產(chǎn)又稱醫(yī)源性早產(chǎn)，是由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37 w時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，治療性早產(chǎn)的病因主要有：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少或過多、妊娠合并癥、胎盤因素、產(chǎn)前出血、母兒血型不合溶血及胎兒先天缺陷等[1]。治療性早產(chǎn)病因復(fù)雜多樣，嚴(yán)重危害母嬰身體健康，是圍生兒死亡的重要因素。治療性早產(chǎn)雖然病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)及治療措施多種多樣，但其共性是孕周不足，現(xiàn)對我院2013年1月～12月發(fā)生治療性早產(chǎn)不同孕周對圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析，為臨床工作提供參考，改善治療性早產(chǎn)圍生兒結(jié)局。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院共收治分娩產(chǎn)婦3916例，其中治療性早產(chǎn)58例，28～30+6 w 2例，占3.45%，31～33+6 w 13例，占治療性早產(chǎn)的22.41%，35～36+6 w 43例，占治療性早產(chǎn)的74.14%，見表1，由于28～30+6 w患者所占比率較小，故將其與31～33+6 w合并作為一組，將34～36+6 w作為另一組進(jìn)行比較分析不同孕周對圍生兒結(jié)局的影響。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 A組新生兒平均體重明顯低于B組，兩組比較P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義；A組新生兒窒息率高于B組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組新生兒死亡率高于B組，兩組比較有差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組胎兒窘迫比較無差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2治療性早產(chǎn)病因比較復(fù)雜，包括妊娠合并癥或內(nèi)外科合并癥，具體為：子病前期15（25.86%），胎兒窘迫37例（62.79%），胎兒生長受限3（5.17%），羊水異常8（13.79%），胎盤因素11例（18.97%），妊娠合并癥12（20.69%），產(chǎn)前出血6（10.34%），妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥5例（8.62%），其中部分患者兩種或多種病因并存，如羊水異常和胎兒窘迫并存，胎兒窘迫，胎盤因素及妊娠合并癥并存等。

3討論

3.1治療性早產(chǎn)因妊娠合并癥或內(nèi)外科合并癥的存在，嚴(yán)重危及母嬰安全已成為導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因[2]。在各個不同孕齡階段治療性早產(chǎn)所占的比例變化較大，孕32 w后胎兒成熟度明顯提高，一般認(rèn)為治療性早產(chǎn)主要應(yīng)用于晚期妊娠，因為早期胎兒成熟度低，根據(jù)華西第二醫(yī)院有關(guān)資料，治療性早產(chǎn)孕35～36+6 w占73.55%[3]。治療性早產(chǎn)嚴(yán)重影響母嬰健康，成為患者家庭的重要經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2不同孕周時圍生兒結(jié)局影響差異明顯 不同孕期出生的治療性早產(chǎn)兒在平均體重、新生兒窒息率及新生兒死亡率等方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明孕齡是影響圍生兒結(jié)局的重要因素。一般情況下，妊娠合并癥及并發(fā)癥隨著孕齡的增加而加重，而圍產(chǎn)兒結(jié)局又孕周密切相關(guān)（孕周與圍生兒存活率正相關(guān)）因此終止妊娠時機的選擇是關(guān)鍵[3]。切忌盲目盡早終止妊娠而忽略對圍生兒結(jié)局的考慮，導(dǎo)致不必要的圍生兒死亡或遺留遠(yuǎn)期嚴(yán)重疾患，給家庭社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。一般認(rèn)為，34 w以后胎兒成熟度明顯提高，能耐受產(chǎn)程可選擇經(jīng)陰道分娩[3]。因此在保證孕婦安全的前提下，延長孕齡至34 w，既可改善圍生兒結(jié)局，又可降低剖宮產(chǎn)率。

3.3治療性早產(chǎn)臨床醫(yī)治方案的選擇。由于治療性早產(chǎn)病因復(fù)雜，很難制訂統(tǒng)一的醫(yī)治方案，應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病及妊娠并發(fā)癥，盡量改善重要臟器，如孕婦的心、肝、腎、肺及胎肺等功能，以保證孕婦安全和改善圍生兒結(jié)局為原則，盡量延長孕齡，提高胎兒成熟度。根據(jù)患者的病情，綜合考慮病因，邀請相關(guān)科室共同訂出個性化的治療方案。產(chǎn)前給予糖皮質(zhì)激素治療，促進(jìn)胎肺成熟，降低早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率和嚴(yán)重成度，減小圍生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：58-61.

[2]方嶸.醫(yī)源性早產(chǎn)母嬰結(jié)局分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（6）：783-784.

[3]劉興會，王曉東.產(chǎn)科臨床熱點[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：130-131.

編輯/張燕