高齡肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討高齡肺癌患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施。方法 對(duì)2011年6月～2012 年12月我院85例手術(shù)切除的高齡肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有的患者均采取術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 顯效的50例，有效25 例，無(wú)效10例，總有效率高達(dá)90.24%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)行手術(shù)切除的高齡肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以明顯地提高手術(shù)的成功率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)高齡肺癌患者的康復(fù)起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：肺癌；手術(shù)切除；圍手術(shù)期；高齡患者；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

肺癌一般指肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，是一種很常見的肺部的原發(fā)性腫瘤，由于肺癌發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管的黏膜上皮，因此又被稱為支氣管肺癌[1-2]。隨著最近幾十年工業(yè)的迅速發(fā)展，其發(fā)病率和死亡率也呈迅速上升的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外臨床研究資料[3-5]表明，高齡肺癌患者的治療除了良好的手術(shù)之外，手術(shù)后護(hù)理措施也極其的重要。因此，加強(qiáng)高齡肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)老年患者的康復(fù)都具有重要的意義，近2年來(lái)，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的行手術(shù)切除的高齡肺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，并且已經(jīng)取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將85例行手術(shù)切除的高齡肺癌患者的護(hù)理方法簡(jiǎn)單總結(jié)如下，以供臨床同行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選取2011年6月～2012年12月來(lái)我院治療的行手術(shù)切除的高齡肺癌患85例，所有的患者都經(jīng)過(guò)胸部的CT或其他的影像學(xué)檢查以及纖維支氣管鏡活體組織檢查確診為實(shí)質(zhì)部的癌癥，并且已排除嚴(yán)重的心、肝、腎、腦部等疾病。其中男性患者有56例，女性患者有29例，年齡68～83.5歲，平均年齡為76.5歲。按照病理學(xué)分類可分為：腺癌有42例，鱗狀細(xì)胞癌有35例，肺泡大細(xì)胞癌有11例。所有的高齡肺癌患者基本上都伴有不同程度的胸部陣發(fā)性疼痛、咯血或者咳痰中帶有血絲、刺激性咳嗽等臨床癥狀。本組85例高齡肺癌患者均采取肺部手術(shù)切除措施，其中行全肺切除的患者有17例，右肺下葉切除的有9例，右肺上葉切除的有13例，左肺下葉切除的有18例，左肺上葉切除的有12例，行支氣管袖狀或者楔狀切除的患者有16例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前良好的心理狀態(tài)在一定程度上是手術(shù)成功的重要保證。高齡癌患者對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)不夠完全，大多數(shù)人是\"談癌色變\"，認(rèn)為患上癌癥就是得了不治之癥，巨大的打擊往往造成較為嚴(yán)重的心理障礙[6，7]。特別是高齡老年患者除了對(duì)生命的留戀外，還有對(duì)手術(shù)切除的恐懼，都將會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮不安、抑郁悲觀、內(nèi)心充滿恐慌和絕望無(wú)助等不良情緒。因此，護(hù)理人員在手術(shù)之前應(yīng)該積極與患者溝通交流，認(rèn)真講解肺癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并讓他們認(rèn)識(shí)到切除手術(shù)的成功率很高，目前已經(jīng)是一種比較安全成熟的手術(shù)方式，同時(shí)要耐心回答患者提出的疑問(wèn)，并通過(guò)患者的行為及語(yǔ)言觀察掌握其心理狀況；其次，積極了解高齡患者的個(gè)人喜好問(wèn)題，平時(shí)盡量滿足他們的需要，與患者建立較好的護(hù)患關(guān)系，以消除他們對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不安；還可以巧妙地調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)壓抑沉悶的氣氛，使患者保持輕松、樂(lè)觀的精神狀態(tài)，從而也利于增加高齡患者治療的依從性。

1.2.1.2術(shù)前護(hù)理 手術(shù)之前要向患者講解有效的咳嗽和排痰的方法，鼓勵(lì)患者反復(fù)地練習(xí)。同時(shí)還應(yīng)該引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、床上翻身等早期活動(dòng)的訓(xùn)練，并讓患者認(rèn)識(shí)到上述的練習(xí)對(duì)預(yù)防胸部積液、肺不張等并發(fā)癥的重要意義。為了防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，要鼓勵(lì)患者在床上練習(xí)排尿；對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的患者還要耐心解釋吸煙對(duì)肺部的具體危害，制定并積極采取相應(yīng)的戒煙措施；對(duì)于伴有肺部功能不全的老年患者應(yīng)該加強(qiáng)肺功能的訓(xùn)練，可以指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸和進(jìn)行爬樓梯的鍛煉。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.2術(shù)后的常規(guī)護(hù)理[8] 手術(shù)完畢之后將患者推回到病房?jī)?nèi)，首先應(yīng)該拿開枕頭使患者平臥，頭部還要偏向一側(cè)；做好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，至少8～9h，一般情況下應(yīng)該每20min左右觀察1次；在術(shù)畢的12h之內(nèi)要做好高齡肺癌患者生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還應(yīng)該認(rèn)真觀察患者的意識(shí)狀況，如果有異常情況出現(xiàn)，一定要立即向醫(yī)師報(bào)告并做好搶救的準(zhǔn)備；由于大部分患者都伴有不同程度的心肺功能不全，為了防止心力衰竭的發(fā)生，一定要嚴(yán)格控制輸液的速度不可過(guò)快。大多數(shù)患者在術(shù)后的3d內(nèi)會(huì)有不同程度的發(fā)熱情況，如果患者的體溫<38℃，則無(wú)需特殊的護(hù)理；但如果患者的體溫高于38.5℃，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，嚴(yán)防胸部傷口的感染。術(shù)后24h內(nèi)要嚴(yán)密檢查導(dǎo)尿管的通暢情況，24h候便可以拔出尿管，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自解小便，將有利于膀胱功能的快速恢復(fù)。

1.2.2.2呼吸道的護(hù)理 手術(shù)之后，應(yīng)該對(duì)患者持續(xù)常規(guī)給氧48h左右，保證體內(nèi)的二氧化碳排出。又由于大多數(shù)患者存在肺部功能障礙，術(shù)后呼吸道的分泌物較難排出，因此要鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咯痰，咯痰的時(shí)候要用雙手按住切口的兩側(cè)，可以減少由于咳嗽引起的疼痛；還可以采用霧氣吸入或者含片的方式來(lái)協(xié)助呼吸道分泌物較多的患者保持通暢，另外對(duì)于呼吸嚴(yán)重障礙的患者要采取呼吸機(jī)予以進(jìn)行輔助呼吸。

1.2.2.3胸腔閉式引流管的護(hù)理[9] 胸腔閉式引流管留置在胸內(nèi)是為了促使患者內(nèi)胸腔滲液的排出，起到防止感染的作用。因此，一定要保持引流管的通暢，瓶?jī)?nèi)的液體也應(yīng)該每天及時(shí)更換，做好固定，同時(shí)引流瓶應(yīng)保持在胸腔平面之下。注意認(rèn)真觀察引流管內(nèi)的液體的性狀和引流量的變化情況，一般手術(shù)之后引流液由暗紅變?yōu)闇\紅，且引流量也逐漸減少。

1.2.2.4鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng) 為了避免肺部和至氣管內(nèi)的分泌物的聚積，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況及恢復(fù)的情況鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后2～3d之后可以幫助患者翻身運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行叩背；為了避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致分泌物氣管內(nèi)的潴留，應(yīng)該鼓勵(lì)患者及早下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 注意觀察患者的心理反應(yīng)、情緒的波動(dòng)，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，表示體貼關(guān)心患者，減輕其悲觀低落的情緒。

1.2.2.6防止并發(fā)癥的發(fā)生 ①支氣管胸膜瘺：患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰，胸腔引流管有大量氣體流出，胸腔注入美藍(lán)后咳出藍(lán)色痰液，這是肺癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥；②肺不張、肺炎：對(duì)于老年患者，肺組織彈性差，順應(yīng)性低，且多伴肺功能減退，術(shù)后將影響肺的膨脹。應(yīng)用吹氣球法防治術(shù)后肺不張，有效率達(dá)100%，術(shù)后72h開始采用。術(shù)后疼痛不敢咳嗽者，應(yīng)采用振蕩法輕拍患者背部，使痰液振動(dòng)易于咳出。應(yīng)用痰液稀釋劑霧化吸入3～4次/d；③肺水腫：全肺切除患者健側(cè)肺循環(huán)血量已增加一倍。如輸液過(guò)多過(guò)快易發(fā)生肺水腫。輸液速度不超過(guò)40～60滴/min，24h補(bǔ)液量不超過(guò)2500mL；④切口感染：觀察傷口滲出物顏色、氣味、性狀及傷口愈合情況，無(wú)菌操作下更換敷料；⑤尿路感染：留置導(dǎo)尿者用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱，0.1%新潔爾滅消毒尿道口，每日更換尿液引流袋；⑥協(xié)助翻身，做好皮膚及口腔護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥主要是呼吸功能不全和心律失常；⑦飲食與營(yíng)養(yǎng)：癌癥患者常常由于多種原因而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的管理，尤其在術(shù)后應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于不能由口進(jìn)食的患者，可行腸道外營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體需要。

2 結(jié)果

本組高齡肺癌患者共有85例，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理與指導(dǎo)，其中顯效的有50例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率高達(dá)90.24%。

3 討論

目前，肺癌引起的死亡居于目前癌癥死亡的第1位，一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病高峰在60～79歲，手術(shù)切除治療仍然是目前最有效的治療手段。高齡老年肺癌患者的各個(gè)器官，尤其是心臟、肺部的功能明顯減退，經(jīng)常會(huì)伴有心血管、肺氣腫、支氣管炎、肺部纖維化等心肺系統(tǒng)的疾病，而手術(shù)切除引起的創(chuàng)傷以及手術(shù)的麻醉都會(huì)對(duì)老年患者的呼吸系統(tǒng)造成很大的負(fù)面影響，如果在手術(shù)治療前后沒(méi)有得到及時(shí)正確的護(hù)理措施，就會(huì)明顯增加高齡患者術(shù)后并發(fā)癥狀的出現(xiàn)[10]。因此，必須重視高齡肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施。在本次臨床研究中，首先在術(shù)前積極做好患者的心理護(hù)理，有效地幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，如營(yíng)養(yǎng)方面，術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？山o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。如牛奶、雞蛋、魚、新鮮蔬菜和水果。同時(shí)，吸煙對(duì)傷口感染有間接或直接的作用；長(zhǎng)期吸煙能明顯減低肺功能，而早期戒煙可以使受損的肺功能得以改善和恢復(fù)。因此當(dāng)患者一入院，護(hù)士就對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育。最后，還要認(rèn)真講解并進(jìn)行呼吸功能的鍛煉及咳嗽、咯痰的訓(xùn)練方法。手術(shù)之后，要做好常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，避免感染和異常狀況的發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)該做好呼吸道和胸腔閉式引流管的護(hù)理；同時(shí)，術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的康復(fù)也起到非常重要的作用。另外，在術(shù)畢3d左右應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的床上活動(dòng)，最終取得了較好的臨床效果?？傊?，加強(qiáng)高齡肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可以明顯地提高手術(shù)的成功率，對(duì)促進(jìn)高齡肺癌患者的康復(fù)也起著重要的作用，值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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