老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較

摘要：目的 分析采用開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療老年良性膽囊疾病患者的臨床療效比較。方法 將我院92例患有良性膽囊疾病的老年患者按治療方法隨機分為兩組，分別是對照組與觀察組，每組46例。對照組采用開腹膽囊切除術治療方案，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療方案，對比兩組老年患者術前、術中、術后的臨床數據進行對比分析。結果 采用腹腔鏡手術的觀察組患者相對于采用開腹手術的對照組患者的相關數據均有明顯提高，觀察組的方法具有手術時間短、術中出血量少、術后腸功能恢復時間短、術后止痛藥應用次數少、住院時間少及術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，各項統(tǒng)計數據均有明顯差異，具有臨床意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術在治療老年良性膽囊疾病的患者中臨床療效明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術的方法，具有手術切口小、術后疼痛少、術后恢復快、不良反應小等特點，可使老年患者盡快恢復，盡早出院，應在臨床廣泛應用。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽囊切除術；老年患者；良性膽囊疾病；療效

以往對老年良性膽囊疾病患者傾向于保守治療療效較差，所以我們針對老年患者均采用早期發(fā)現盡早切除。本次分析腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療老年良性膽囊疾病的療效比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年12月的92例來我院就診的患有良性膽囊疾病的老年患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例。對照組男14例，女32例；年齡60～78歲，平均年齡65.2歲；病理分型：膽囊炎15例，膽囊結石22例，膽囊息肉9例。觀察組男12例，女27例；年齡61～75歲，平均年齡64.5歲；病理分型：膽囊炎14例，膽囊結石26例，膽囊息肉7例。所有患者均進行了腹部彩超及手術病理組織的確診均為良性膽囊疾病，并排除患有其他嚴重并發(fā)癥的患者。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比較性。

1.2方法 入院前兩組患者均進行常規(guī)術前準備，麻醉方法均為連續(xù)硬膜外麻醉，體位均為仰臥位。觀察組采用LC治療，具體操作如下[1]：在臍下開口插入腹腔鏡，10mm的Trocar在上腹部開口，另兩個5mm的Trocar分別開口于鎖骨中線在肋下3指及腋中線位肋下5指的腹壁，Calot'S三角用鉤狀的電凝在低電壓下解剖分離，金屬鈦夾鉗夾膽囊血管及膽囊管，術中不做膽道造影，標本常規(guī)置入袋內通過Troear取出。對照組采取開腹膽囊切除術（OC）治療，具體操作為：做位于腹右直肌上部位的12cm左右切口，充分暴露膽囊及周圍組織，首先進行膽囊管結扎，做好止血后進行膽囊切除，并隨時止血，放置引流管，最后逐步關腹。

術后兩組患者均進行使用抗生素預防感染持續(xù)3d，維持電解質及酸堿平衡，術后手術切口進行嚴格監(jiān)測，如有并發(fā)癥發(fā)生，做到早發(fā)現早治療。

1.3術后療效觀察 記錄手術前后的相關各項指標，包括：手術時間、術中出血量，術后腸功能恢復時間、術后使用止痛藥物的人數，術后臥床時間、術后并發(fā)癥數及住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 本組數據經χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用啦驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組與觀察組治療效果比較 見表1。

由表1可知觀察組的各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，膽結石、慢性膽囊炎癥等膽囊類疾病在老年人中的發(fā)病率也呈現逐年上升的趨勢[2]，其中慢性膽囊炎等膽囊良性疾病在老年人中較為常見。LC和OC作為本次調研治療方法，其中采用腹腔鏡手術治療老年良性膽囊疾病相對于采用開腹手術的相關數據均有明顯提高，LC手術治療老年良性膽囊疾病相對于OC手術治療有幾點優(yōu)勢[3]：①LC較OC手術的創(chuàng)口小易愈合，手術過程中臟器不暴漏于體外，較少感染和腸梗阻的發(fā)生；②LC手術相較于OC手術具有手術時間短、術中出血量少及術后胃腸恢復能力快的特點；③LC手術術后疼痛小，使用鎮(zhèn)痛藥量及時間均優(yōu)于OC手術；④LC手術術后下床時間短，可促進胃腸蠕動加快術后進食時間及機體恢復，也可加大咳嗽咳痰反射降低肺部感染的發(fā)生。

總之，腹腔鏡膽囊切除術在治療老年良性膽囊疾病的患者中臨床療效明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術的方法，具有手術切口小、術后疼痛少、術后恢復快、不良反應小等特點，可使老年患者盡快恢復，盡早出院，應作為老年良性膽囊疾病的首要治療手段。

參考文獻：

[1]張勇，楊勇，劉穎斌，等.影響腹腔鏡膽囊手術轉開腹手術危險因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（7）：684-686.

[2]何非.老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除260例與開腹膽囊切除180例的對比分析[J].中外醫(yī)療，2013，1（a）：104-105.

[3]陳勇，魏祥，徐勇.老年患者在傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡下行膽囊切除的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：472-473.

編輯/哈濤