老年高血壓病患者住院及出院后自我護(hù)理指導(dǎo)

摘要：據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年非傳染性疾病將占我國死亡病因的79%。其中心血管疾病占首位，尤其是高血壓病可合并冠心病、心力衰竭、猝死、腦血管意外、慢性腎功能衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命安全。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年人；自我護(hù)理；健康教育

年齡是影響高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，高血壓病患者隨之增多。近年來，盡管人們對高血壓病的研究或認(rèn)識已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進(jìn)步。但迄今高血壓病仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。老年人作為社會的特殊人群，筆者認(rèn)為，老年患者應(yīng)根據(jù)自己的生理、心理特點(diǎn)，正確對待自己，轉(zhuǎn)變觀念、平衡心理、合理膳食、規(guī)范用藥、適度運(yùn)動，以減輕高血壓癥狀，減少高血壓病并發(fā)癥的危害，從而延長生命，提高生活質(zhì)量。

1概述

1.1老年高血壓病發(fā)病機(jī)理 老年高血壓病的發(fā)病因素較多。人到老年，動脈發(fā)生硬化，動脈血管內(nèi)膜膠原物質(zhì)大量沉積，自身清除能力減弱；外周血管阻力增加，血管擴(kuò)張能力低，使血壓增高。同時(shí)大多數(shù)老年人存在肥胖、糖尿病、高脂血癥及腎功能減退，這些疾病都易合并高血壓病。

1.2老年人心理特點(diǎn)及對高血壓病的影響 老年人退休后一下子清閑下來，無所適從，離開原有的工作環(huán)境，和外人接觸突然減少，容易產(chǎn)生失落感，因此許多老年朋友退休后變得寡言少語或憤世嫉俗、煩燥不安、易怒、猜疑、焦慮等，對疾病治療失去信心，這些心理狀態(tài)對高血壓疾病影響較大。因?yàn)樾睦硎Ш饪蓪?dǎo)致行為消極，引起自身防御機(jī)能低下而疾病加重，緊張的信息刺激能使下丘腦發(fā)生興奮，作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放大量的去甲腎上腺素和腎上腺素，使心率加快，血壓升高。兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇相互作用，增高血中脂類水平，使血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生硬化；同時(shí)兒茶酚胺又促進(jìn)血液凝固，促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)而阻塞小動脈血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌梗塞。因此必須加強(qiáng)老年高血壓患者的心理護(hù)理[2]。

1.3不良生活方式對老年高血壓的影響 生活方式是人在長期的日常生活中不自覺地形成的、一種固有的行為模式和習(xí)慣。老年人辛苦了大半輩子，認(rèn)為自己該享清福，兒女們也很少干預(yù)老年人的生活。因此許多老年人形成了不良的生活方式，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。常見的不良生活方式有吸煙、久坐、高鹽、高脂飲食等[3]。不良生活方式不僅可以引起高血壓病，還可使原有高血壓病加重[4]。

2住院護(hù)理指導(dǎo)

2.1心理疏導(dǎo) 老年高血壓患者多有焦慮、抑郁、易激動的心理情緒，應(yīng)尊重和關(guān)心患者，與患者共同分析治療中出現(xiàn)血壓波動的因素，制定對策，調(diào)動患者積極性，樹立治療信心，提高治療依從性，積極主動參與并配合治療。告之患者不良情緒對血壓的影響，指導(dǎo)患者積極化解不良情緒，自我調(diào)節(jié)，避免引起血壓波動的因素刺激。

2.2監(jiān)測血壓 分析引起血壓升高的原因，并積極防治。在測血壓前讓患者減少活動，適當(dāng)休息，至少休息5 min。保持情緒穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)食、吸煙、飲用咖啡等刺激性飲料，以免影響老年人血壓波動過大。每日應(yīng)測量血壓數(shù)次，觀察血壓變化，防止血壓過低。為老年患者測量血壓時(shí)固定體位、固定部位、固定時(shí)間，并做好血壓數(shù)值記錄，為臨床治療及評定療效提供依據(jù)。

2.3用藥指導(dǎo) 首先對患者加強(qiáng)用藥依從性教肓，告之長期、規(guī)律、按時(shí)服用降壓藥的必要性，使患者充分認(rèn)識到遵醫(yī)服藥，對治療高血壓，防止心腦腎損害的重要性，把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起。護(hù)理人員應(yīng)掌握常用降壓藥的名稱、劑量及注意事項(xiàng)，并向患者講解清楚[5]。

2.4常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo) 保持病室的安靜、舒適，光線宜柔和、溫濕度適宜，保證患者充足的睡眠。老年人行動遲緩，注意保護(hù)老年高血壓病患者的安全。戒煙限酒，飲食宜清淡、無刺激，控制鈉鹽的攝入量，應(yīng)<6 g/d，控制總熱量，增加膳食纖維及微量元素的攝入。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

3出院后家庭自我保健指導(dǎo)

3.1保持良好的心理狀態(tài) 古人云：\"笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭。\"可見保持良好、健康的心理狀態(tài)的重要性。老年高血壓患者情緒抑郁、低落或遇事焦躁、惱怒，均不利于血壓的穩(wěn)定。因此應(yīng)鼓勵(lì)居家休養(yǎng)的老年高血壓病患者一定要調(diào)節(jié)心態(tài)，不喜不悲、心態(tài)平和、積極樂觀[6]。

3.2膳食療法 限制鈉鹽，減少動物脂肪，戒煙限酒，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是最基本的食譜。近年來DASH膳食（終止高血壓膳食療法）興起，即飲食控制終止高血壓DASH膳食。提倡進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧、堅(jiān)果、乳制品、魚、家禽等，主要概括為低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、高鉀及高膳食纖維食物[7]。DASH膳食不僅適用與老年高血壓病患者，也適用于大多數(shù)正常人群，是一種理想的食譜。

3.3適當(dāng)運(yùn)動、控制體重 據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖者高血壓患病率是正常體重者的2～6倍，因此控制體重是控制高血壓的重要方式。除控制飲食總熱量外，主要靠加強(qiáng)鍛煉。鼓勵(lì)老年高血壓病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如快走、慢跑、打太極拳、做健身操、騎自行車等，不但控制體重，還可增加血管彈性，預(yù)防動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病的發(fā)病率[8]。

3.4改變生活方式 老年高血壓患者的生理功能日趨下降，對疾病缺乏抵抗力，應(yīng)鼓勵(lì)患者保持充足的睡眠，適當(dāng)休息。避免濃茶、咖啡，減少久坐，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4總結(jié)

高血壓病是危及老年人身心健康的常見病、多發(fā)病，易并發(fā)心、腦、腎等多臟器功能損傷，引發(fā)嚴(yán)重后果。老年高血壓病患者需長期吃藥，不適時(shí)及時(shí)就診，平時(shí)的自我保健與調(diào)護(hù)工作是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。只有重視和認(rèn)真做好自我保健工作，才會在臨床上收到很好的效果，而健康的生活方式，即合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量活動，戒煙限酒和心理平衡，可使高血發(fā)生率減少55%。強(qiáng)化對老年高血壓患者的健康教育，提高患者診療依從性，可對老年高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生積極的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：258-260.

[2]廢曉麗，范書南.經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)及支架術(shù)后患者臥位舒適度研究發(fā)展[J].天津護(hù)理，2005，13（1）：58.

[3]張芹.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療術(shù)后患者臥位及臥位時(shí)間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：12.

[4]揚(yáng)省利.冠狀動脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志2002，35（3）：82.

[5]孫惠萍，李雅靜，邵利會，等.冠狀動脈造影術(shù)后臥床時(shí)間的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：3-4.

[6]林豐.縮短冠狀動脈造影術(shù)后臥床時(shí)間的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（11）：823-824.

[7]戴玉華.劉力生.90年代以來我國心臟學(xué)的進(jìn)展，老年高血壓防治對策[M].2版.北京：北京華齡出版社，1997：7-8.

[8]金有豫.藥理學(xué)[M].北京：光明日報(bào)出版杜，1990：132.編輯/肖慧